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  • 临床执业助理医师辅导精华:前庭大腺囊肿

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      前庭大腺囊肿(bartholin cyst)是由于前庭大腺管阻塞,分泌物积聚而成。在急性炎症消退后如腺管堵塞,分泌物不能排出,脓液逐渐转为清液而形成囊肿,有时腺腔内的黏液黏稠或先天性腺管狭窄排液不畅,也可形成囊肿,如有继发感染则形成脓肿反复发作。多发生于生育年龄妇女,较小的囊肿可定期观察。较大及反复急性发作的囊肿应行手术治疗。该疾病的病因:

      前庭大腺炎在炎症消失后脓液吸收,可为黏液所代替,而成为前庭大腺囊肿。病因是前庭大腺导管因非特异性炎症时阻塞;也有少数病例因分娩作会阴侧切术时将腺管切断;或分娩时阴道、会阴外侧部裂伤,发生严重的疤痕组织所致。有的前庭大腺囊肿在长时期内毫无症状,生长较慢,以后突然发现,很难了解起因。

      临床表现

      1.症状:前庭大腺囊肿位于阴唇后部的前庭大腺所在处,多为单侧性,大小不定,一般不超过鸡蛋大,在大阴唇外侧明显隆起。有时囊肿仅限于腺体的一部分。浅部腺管囊肿较深部腺体囊肿多见。腺管如不闭锁,则囊肿大小常可变动。囊壁的上皮是多种多样的,可以是移行的上皮,也可以是单层立方上皮或扁平上皮,有时完全没有上皮,仅见慢性发炎的结缔组织。囊肿内容物为透明的黏液,很少为浆液性,有时混有血液而呈红色或棕红色,易误认为子宫内膜异位囊肿,特别是囊壁被覆上皮含有假黄色瘤细胞时,更易混淆。

      2.并发症:可伴后腺管堵塞。

      医技检查

      通过囊肿的所在位置及外观与局部触诊无炎症现象不难诊断,必要时可行局部穿刺,由其内容与脓肿鉴别,整个切除的囊肿则可从病理检查,得到诊断。

      诊断依据

      1.大阴唇下方椭圆形囊肿,多不超过鸡蛋大小。

      2.超声波检查提示囊性包块。

      3.病理切片可确诊。

      容易误诊的疾病

      应注意与大阴唇腹股沟疝相鉴别,后者与腹股沟块有冲动感,向下迸气肿块稍胀大,叩诊呈鼓音,一般都在过度用力后突然出现,根据这些特点,鉴别一般无大困难。

      治疗原则

      1.囊肿切除术:由于囊肿可继发感染,故应争取手术治疗,以往多行囊肿切除手术,常有出血可能,如囊壁延伸至尿道附近,则手术操作困难,或不能取净囊壁,又有复发可能。严重疤痕者可致性交困难,故现在切除术仅应用于疑恶性病变者。囊肿造术(袋状缝合)经多年实践,确实方法简便、安全并发症少,复发率低,且可保持腺体功能。亦可应用于前庭大腺脓肿。

      2.造口术:适用于较大及反复急性发作的囊肿;切除术适用于伴感染性囊肿。较大囊肿选择最低点用CO2激光聚焦(功率25w)切开皮肤0.5cm,或用nd:yag激光光纤(功率20w)切开肿块最低点0.5cm。排除囊内物,对引流口进行每天清洁换药。手术后阴唇内侧会形成一个小口,囊肿复发时脓液会自动从造好的口中流出。

      3.治愈标准:囊肿消失。

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