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  • 临床执业助理医师辅导精华:沙门菌属

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      一、主要致病菌种类

      沙门菌属是一群寄生在人类和动物肠道中,生化反应和抗原结构相关的革兰阴性杆菌。沙门菌属细菌的血清型在2400种以上,对人致病的沙门菌主要包括引起肠热症的伤寒沙门菌;引起副伤寒的甲、乙、丙型副伤寒沙门菌;以家畜家禽为特殊宿主,通过污染食物导致感染的鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门菌等。

      二、致病性与免疫性

      (一)致病物质

      1.侵袭力:沙门菌有毒株能侵袭小肠粘膜上皮细胞进入机体。伤寒沙门菌和希氏沙门菌在宿主体内可以形成Vi抗原,具有微荚膜功能。

      2.内毒素:沙门菌死亡后释放出的内毒素,可引起宿主体温升高、白细胞数下降,大剂量时导致中毒症状和休克。

      3.肠毒素:个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素,其性质类似ETEC产生的肠毒素。

      (二)所致疾病

      人类沙门菌感染有4种类型:

      1.肠热症:包括伤寒沙门菌引起的伤寒以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的副伤寒。典型的症状是持续高热保持7~10天,同时出现相对缓脉,肝脾肿大,全身中毒症状显著,皮肤出现玫瑰疹,外周血白细胞明显下降。

      2.胃肠炎(食物中毒) :是最常见的沙门菌感染,约占70%。由摄入被鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等污染的食物引起。

      3.败血症:多见于儿童和免疫力低下的成人。经口感染后,细菌早期即侵入血循环。病菌以猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等常见。

      4.无症状带菌者:指在症状消失后1年或更长的时间内仍可在其粪便中检出相应沙门菌。这些菌留在胆囊中,有时也可在尿道中,成为人类伤寒和副伤寒病原菌的储存场所。

      (三)免疫性:肠热症沙门菌侵入宿主之后,主要在细胞内生长繁殖,特异性细胞免疫是主要防御机制,特异性体液抗体也有辅助杀菌作用。胃肠炎的恢复与肠道局部生成slgA有关。

      三、肠热症的微生物学检查法

      (一)标本采集及分离鉴定

      1.标本采集:因病程不同采取不同标本。第1周取外周血,第1~3周取骨髓液,第2周起取粪便,第3周起还可取尿液。

      2.分离培养和鉴定:血液和骨髓液需要增菌,然后再接种于肠道选择鉴别培养基;粪便和经离心的尿沉淀物等直接接种于肠道鉴别培养基或SS选择培养医“学教育网搜集整理基。37℃孵育24小时后,挑取无色半透明的乳糖不发酵菌落接种至双糖或三糖铁培养基。若疑为沙门菌,再继续作系列生化反应,并用沙门菌多价抗血清作玻片凝集试验予以确定。

      (二)血清学诊断

      1.肥达试验是用于肠热症的血清学试验,是用已知伤寒沙门菌菌体(O)抗原和鞭毛(H)抗原,以及引起副伤寒的甲、乙、丙型副伤寒沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作试管或微孔板凝集试验,测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。

      2.肥达试验结果判定

      (1)正常凝集价:一般是伤寒沙门菌O凝集效价≥1:80,H凝集效价≥1:160,引起副伤寒的沙门菌H凝集效价≥1:80时才有诊断价值。

      (2)动态观察:可在病程中逐周复查。若效价逐次递增或恢复期效价比初次≥4倍者始有意义。

      (3)0与H抗体的诊断意义

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