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  • 临床执业助理医师辅导精华:子宫肉瘤

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤。组织学起源多是子宫肌层,亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结缔组织。肉瘤可见于子宫各个部位,宫体部远较宫颈部常见,约为15:1,子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2%~5%。好发年龄为50岁左右,而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因早期无特异症状,故术前诊断率仅30%~39%

      临床表现

      1.症状

      ⑴阴道不规则出血,量多。肿瘤如坏死或形成溃疡,可排脓血样或米汤样臭液。

      ⑵腹部肿块,有时自己可以摸到,特别有子宫肌瘤者可迅速增大。

      ⑶肿瘤压迫可引起排尿障碍,并可有腰腹疼痛。

      ⑷检查可发现子宫明显增大,质软,有时盆腔有浸润块。如为葡萄状肉瘤,可突出于子宫颈口或阴道内,脆而软。

      2.诊断:肉瘤无特异的症状和体征,临床表现与其他生殖道肿瘤有许多类似之处,且发病率低,易被忽视,欲提高术前诊断率,必须予以重视;

      医技检查

      1.妇产科的超声检查。

      2.诊断性刮宫检查。

      3.宫腔镜检查。

      4.盆腔的CT检查。

      5.盆腔的MRI检查。

      诊断依据

      1.子宫肉瘤无特异的症状和体征,临床表现与其他生殖道肿瘤有许多类似之处,且发病率低,易被忽视,欲提高术前诊断率,必须予以重视。

      2.绝经期前后或幼女不规则阴道流血伴子宫增大者。

      3.子宫肌瘤迅速增大,尤其是绝经后子宫肌瘤患者,应考虑有肉瘤变的可能。

      4.既往曾接受过放射治疗的患者,子宫突然增大,伴异常阴道流血。

      5.宫颈赘生物、诊刮,或子宫切除标本经病理证实(但诊刮阴性者不能排除)。

      容易误诊的疾病

      该疾病有时易与子宫肌瘤相混,也有的误诊为子宫内膜癌。辅助诊断如B超、CT、动脉或淋巴造影等,可协助诊断。

      治疗原则

      1.手术治疗为主;

      2.放射治疗:子宫肉瘤对放疗敏感度较低,但对较晚期患者术前放疗可提高切除率,术后放疗对预防局部复发有一定作用;

      3.化学治疗:许多细胞毒性抗癌药对子宫肉瘤的转移与复发有一定疗效。环磷酰胺、瘤可宁、阿霉素等单独应用和VAC(长春新硷放线菌素D-环磷酰胺)联合化疗的效应率(response rate)为25%~35%(与癌细胞类型有关)。有些复发性基质肉瘤对孕酮治疗有效应。联合用手术、60钻放疗及口服大剂量18-甲基炔诺酮,在一些幼女生殖道胚胎性横纹肌肉瘤病例,也取得较好的效果。

      预防

      对于盆腔的良性病变,应避免不加选择地采用放射治疗,过多接触放射线,有可能导致肉瘤的发生,不宜忽视。另外,由于肉瘤的早期发现与诊断较为困难,故对绝经期前后的妇女,最好每半年作一次盆腔检查及其他辅助检查。任何年龄的妇女,如有阴道异常分泌物或下腹不适,宜及时诊查。

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