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  • 临床执业助理医师辅导精华:肱骨外科颈骨折

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      肱骨外科颈骨折(fractures of surgical neck of humerus)多见于壮年和老年,可分为无移位、外展型及内收型骨折3种。

      该疾病的病因:①较小的直接暴力可产生裂缝骨折;若跌倒时手掌触地,较小的间接暴力向上传导,可形成无移位嵌插骨折。②外展型骨折:跌倒时上肢外展、手掌着地,间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展,形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。临床上较多见。③内收型骨折:与外展型骨折相反,跌倒时手或肘部着地,上肢内收,骨折近端外展、远端内收,形成向外成角畸形。较少见。

      临床表现

      1.表现:患肩肿胀,前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时,上臂较健侧略短,可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛,肩关节活动受限。若骨折端有嵌插,在保护下可活动肩关节,注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤,可出现相应体征。

      2.影像学表现:分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型。

      ⑴内收或外展型损伤:最常见。X线正位片所见骨折线为横行,骨折轻度向内或向外成角,远折端呈内收或外展状态。侧位片上均无明显向前或向后成角、错位改变。肱骨外科颈骨折常合并肽骨大结节骨折,表现为撕脱的蝶形骨折片。

      ⑵伸展型损伤,是间接外力引起的损伤。X线特点为骨折线横行,骨折向前成角,远折端向前错位,肱骨头后倾,关节面向后。

      ⑶屈曲型损伤:是较少见的间接外力引起的损伤。骨折向后成角畸形,远折端向后上移位。

      3.诊断:主要根据患者的临床表现及X线检查的结果。患者手或肘部着地摔伤史或肩部直接暴力击伤史,肩部疼痛,活动加重。X线片可确诊,且可显示骨折类型及移位情况。

      4.并发症:关节周围的肌肉比较发达,关节囊和韧带比较松弛,故骨折后容易发生软组织粘连,并发肱二头肌长头肌腱炎,特别是并发肩周炎的发生率高。中、后期的治疗主要是肩关节功能的康复。

      医技检查

      辅助检查主要是影象学检查,其表现可分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型。

      1.内收或外展型损伤:本类型最常见。X线正位片所见骨折线为横行,骨折轻度向内或向外成角,远折端呈内收或外展状态。侧位片上均无明显向前或向后成角、错位改变。肱骨外科颈骨折常合并肽骨大结节骨折,表现为撕脱的蝶形骨折片。

      2.伸展型损伤:是间接外力引起的损伤。X线特点为骨折线横行,骨折向前成角,远折端向前错位,肱骨头后倾,关节面向后。

      3.屈曲型损伤:是较少见的间接外力引起的损伤。骨折向后成角畸形,远折端向后上移位。

      诊断依据

      1.有外伤史。

      2.上肢活动受限,局部剧烈疼痛,肿胀,压痛,可有皮下淤血。骨折段刺激臂丛神经或压迫腋动、静脉,患侧上肢远端可出现放射痛或手指血循环障碍。

      3.X线摄片可确定骨折类型及移位情况。

      4.应注意与肩关节脱位鉴别。

      容易误诊的疾病

      应与肩关节脱位相鉴别。肩关节脱位时肩外形表现为方肩畸形,贴胸试验呈阳性,X线检查时可发现肱骨头位置有异常,主要表现为移位。

      治疗原则

      1.无移位骨折:线形或嵌插无移位的骨折,用三角巾悬吊患肢3周,早期进行功能锻炼。

      2.外展型骨折:轻度畸形或嵌入及年老体弱者,不需复位,腋下安放棉垫,患肢贴胸固定3周后,进行肩关节摆动活动。畸形大或移位明显者,需手法复位、贴胸固定,4周后活动肩关节及肘关节。

      3.内收型骨折:治疗原则同外展型,复位手法相反。贴胸固定时,上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。如不能保持对位,可用肩人字石膏固定4周。

      4.手术治疗:骨折间有软组织嵌入或骨折合并肩关节脱位,手法复位或外固定失败者;治疗时间较晚已不能手法整复者,特别是青壮年患者,可行开放复位,并根据情况适当选用钢板螺丝钉、拉力螺钉或克氏针等内固定治疗。

      预防

      该疾病是由于外伤性因素引起,无特殊预防措施。平日应注意生产生活安全,避免创伤。

      防治方面主要是中后期的护理,通过中医的一些理筋手法与功能锻炼,能有效地松解肩关节粘连,增加肩关节的活动度,对肱骨外科颈骨折后肩关节功能的康复,提高患者的生活质量起到了满意的治疗效果。

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