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临床医师
  • 宫颈癌根治术——妇科肿瘤手术

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      宫颈癌根治术是早期宫颈癌的有效治疗方法,它包括盆腔淋巴结清扫术(髂总、髂内、骼外、宫颈旁及闭孔淋巴结)及广泛性子宫切除术(包括全子宫、附件、主韧带、骶骨韧带、阴道上段和阴道旁组织)。

      【适应证】

      宫颈癌临床Ⅰ至Ⅱa期患者。

      【禁忌证】

      合并心脏病、高血压、严重肝、肾疾患,肥胖患者以及出血性疾病患者为手术禁忌证。

      【术前准备】

      1.饮食 半流质2天,流质1天。

      2.肠道准备 口服灭滴灵0.4一日三次,共三天,术前日空腹口服蓖麻油30ml,术前日清洁灌肠。

      3.阴道准备 5%活力碘棉球擦洗阴道、宫颈,每日两次共三天。

      【麻醉】

      连续硬膜外麻醉或全身麻醉。

      【手术步骤】

      1.作下腹正中或左旁切口约16~18cm,依次切开腹壁各层,探查盆腔各器官,提起双侧子宫角,湿纱布排垫肠管。

      2.在圆韧带中外1/3钳夹、切断、缝扎双侧圆韧带。

      3.在骼总动脉外侧处切断、缝扎双侧骨盆漏斗韧带。年轻需保留卵巢者,只需切断卵巢固有韧带,保留或切除输卵管。

      4.清扫双侧髂总淋巴结。

      5.清扫双侧髂外淋巴结。

      6.清扫双侧腹股沟深淋巴结。

      7.清扫双侧髂内淋巴结。

      8.从髂内动脉分枝处分离并结扎子宫动脉。

      9.切开子宫直肠腹膜反折。

      10.从宫颈后2~3cm处开始游离输尿管至膀胱宫颈韧带。

      11.分离直肠、阴道,在宫骶韧带外带、打开直肠侧窝。

      12.在靠近骶骨处钳夹双侧骶骨韧带、切断缝扎。

      13.剪开膀胱腹膜反折,下推膀胱。

      14.在主韧带前面找到膀胱侧窝,分离主韧带。

      15.用两把Kocker钳钳夹、切断,缝扎主韧带。

      16.从膀胱宫颈韧带处游离输尿管,切断、缝扎膀胱宫颈韧带前后页。

      17.切断、缝扎阴道旁组织。

      18.用直角钳于癌瘤边缘下3~4cm处将阴道全部横钳、切断,用5%活力碘纱布消毒切缘并沿阴道下塞。“0”肠线连续缝合阴道壁。

      19.缝合后腹膜,同时压迫或缝扎止血。

      20.缝合腹壁各层,术毕。

      【注意事项】

      1.在处理骨盆漏斗韧带、子宫骶韧带、子宫血管、分离输尿管隧道以及缝合后腹膜时避免损伤输尿管。

      2.游离输尿管时,只能仔细提医学教 育网 收集 整理镊输尿管鞘膜周围组织,以减少损伤鞘膜血管的机会。避免术后发生输尿管瘘。输尿管瘘多出现在术后5~10天间。是严重的并发症。

      3.清除血管旁淋巴结时,彻底止血,避免撕拉损伤静脉血管壁,造成多量出血。

      4.盆腔各创面应彻底止血,结扎淋巴管,避免造成淋巴囊肿。

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