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  • 肺炎球菌肺炎的概述

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      一、肺炎概述

      (一)解剖分类

      1.大叶性(肺泡性)肺炎。

      2.小叶性(支气管性)肺炎。

      3.间质性肺炎。

      (二)病因分类

      1.细菌性肺炎。

      2.非典型病原体所致的肺炎。

      3.病毒性肺炎。

      4.真菌性肺炎。

      5.其他病原体所致的肺炎。

      6.理化因素所致的肺炎。

      (三)患病环境分类(院内外感染主要病原体)

      社区获得性肺炎(CAP):常见病原体为:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体。

      医院获得性肺炎(HAP):常见病医学教`育网搜集整理原体为:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌。

      二、发病机制

      肺炎链球菌是寄生在口腔及鼻咽部的一种正常菌群,其带菌率常随年龄、季节及免疫状态的变化而有所差异,当机体免疫功能受损时,有毒力的肺炎链球菌入侵人体而致病。

      三、临床表现

      (一)症状:发病者常有受寒、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史,多有上感的前驱症状,起病急骤、高热、寒战、全身肌肉酸痛、稽留热,患侧胸痛,痰少,可带血或铁锈色。

      (二)体征:急性病容,面颊绯红,鼻翼扇动,口角及鼻周有单纯疱疹。

      肺部体征:早期可无明显异常。肺实变时:叩诊呈浊音。触觉语颤增强,并可闻及支气管呼吸音,消散期可闻及湿啰音。

      四、并发症

      严重感染中毒症患者易发生感染性休克,尤其是老年人。其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。

      五、实验室及X线检查

      白细胞计数升高,中性粒细胞多在80%以上,并有核左移。

      X线:早期仅见肺纹理增粗,随着病情的进展,表现为医学教`育网搜集整理大片炎症浸润阴影或实变影,在实变影中可见支气管充气征。

      六、诊断

      根据典型症状与体征,结合胸部X线检查,以做出初步诊断。

      七、鉴别诊断

      金黄色葡萄球菌肺炎:起病急、高热寒战、脓性痰、痰量多,带血丝或呈脓性状。严重者双肺可闻及散在湿啰音。胸部X线显示肺叶或肺段实变,可形成空洞。

      肺炎支原体肺炎:起病缓慢、发热、咳嗽、乏力,咳嗽多为阵发刺激性干咳,可有少量黏痰。X线显示肺部多种形态浸润影,呈阶段性分布,以肺下野为多见。

      八、治疗

      1.抗菌药物治疗:一经诊断即应给予抗菌药治疗,首选青霉素G,对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者,可用喹诺酮类、头孢噻肟、头孢曲松或万古霉素。疗程14天,或热退3天停药。

      2.支持疗法:卧床休息,补充蛋白质、热量、维生素。胸痛剧烈者可用镇痛药。

      3.并发症处理。

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