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临床医师
  • 脑血栓形成的病因、临床表现、诊断及治疗

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      脑血栓形成:脑血管内膜病变,导致管腔狭窄或闭塞,进而血栓形成,造成脑局部供血区血流中断,发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死,出现相应的神经系统症状和体征。

      一、病因

      1.动脉管腔狭窄和血栓形成最常见病因是动脉粥样硬化。其次动脉内膜炎;血液病引起者较少见;其他如脑淀粉样血管病、Moyamoya病等。

      2.血管痉挛可见于蛛网膜下腔出血、偏头痛、子痫和头外伤等患者。

      3.病因未明可能医学教育|网搜集整理与来源不明的微栓子或血管痉挛、高凝状态有关。

      二、临床表现和诊断要点

      1.50岁以上多见。

      2.有TIA病史或高血压,糖尿病等危险因素。

      3.急性发病,可有缓慢加重。

      4.常于安静状态或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其他脑局灶损害症状。

      5.大多无明显头痛和呕吐。

      6.一般无意识障碍。

      7.脑脊液一般正常。

      三、辅助检查

      1.颅脑CT24小时内可不显示变化,24~48小时后渐显示低密度梗死灶。

      2.MRI数小时内即有呈长T1,长T2信号。功能性MRI、钆增强MRI更为敏感。

      四、防治措施

      1.急性期的治疗原则

      (1)超早期治疗:综合保护治疗。

      (2)个体化原则。

      (3)整体化观念。

      (4)对危险因素给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。

      2.超早期溶栓治疗起病6小时内治疗时间窗内进行。

      (1)常用溶栓药物:①尿激酶:100~150万U;②rt-PA:每次0.9mg/kg,总量<90mg;早期静脉内溶栓溶栓再通率20%~60%。

      (2)适应证:①年龄<75岁;②无意识障碍,但椎-基底动脉系统血栓形成因预后极差,故即使昏迷较深也可考虑;③发病6小时内,进展性卒中可延长至12小时;④收缩压<185mmHg或舒张压<110mmHg;⑤CT本次病损的低密度灶未出现;⑥排除TIA;⑦无出血性疾病及出血素质;⑧患者或家属同意协议。

      3.抗凝治疗肝素、低分子肝素、华法林等。大样本病例未显示有效,急性期可短期应用。

      4.脑保护治疗 钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸毒性、自由基清除剂、亚低温。

      5.降纤治疗降纤酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶等。

      6.抗血小板聚集阿司匹林100~300mg/d。

      7.其他血管扩张剂、神经细胞营养剂、中医药。

      8.外科治疗内膜切除术、吻合术、开颅减压术等。

      9.一般治疗维持生命功能、处理并发症等基础治疗。维持呼吸道通畅及控制感染、心电监护(>3d)、血压管理、血糖、水电解质平衡、脑水肿高峰期为发病后48小时~5天;早期康复治疗、预防性治疗。

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