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  • 女性内生殖器的解剖

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      女性内生殖器位于真骨盆内,包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。

      (一)阴道

      是性交器官,月经血排出及胎儿娩出通道。位于真骨盆下部中央,为上宽下窄的管道,前壁长7~9cm,与膀胱和尿道相邻;后壁长10~12cm,与直肠贴近。上端包绕宫颈阴道部,下端开口于阴道前庭后部。宫颈与阴道间的圆周状隐窝称阴道穹隆,分前、后、左、右4部分,后穹隆医|学教育网搜集整理最深,与直肠子宫陷凹紧密相邻,临床上可经此处穿刺或引流。阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。黏膜层由复层鳞状上皮覆盖,无腺体;有许多横行皱襞,伸展性较大;受性激素影响有周期性变化。肌层由内环和外纵两层平滑肌构成。纤维组织膜与肌层紧密粘贴。阴道壁富有静脉丛,损伤后易出血或形成血肿。

      (二)子宫

      子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。位于盆腔中央,前为膀胱,后为直肠,下端接阴道,两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下,宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方。当膀胱空虚时,成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位,主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

      子宫是有腔壁厚的肌性器官,呈前后略扁的倒置梨形,重约50g,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm,容量约5ml.子宫上部较宽称宫体;宫体顶部称宫底;宫底两侧称宫角。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。宫体与宫颈之比,女童为1:2,成年妇女为2:1,老年妇女为1:1.宫腔呈倒三医|学教育网搜集整理角形,两侧通输卵管,尖端朝下通宫颈管。宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部,非孕时长约1cm,其上端因解剖上狭窄称解剖学内口;其下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长,妊娠末期可达7~10cm,形成子宫下段,成为软产道一部分。宫颈内腔呈梭形称宫颈管,成年妇女长2.5~3.0cm,其下端称宫颈外口,通向阴道。宫颈下部伸入阴道内称宫颈阴道部。未产妇的宫颈外口呈圆形;已产妇受分娩影响形成横裂。

      1.组织结构宫体和宫颈的组织结构不同。宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。

      ①子宫内膜 分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层,受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜,不受卵巢性激素影响,不发生周期变化。

      ②子宫肌层 较厚,非孕时厚约0.8cm,由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成,分为内层(肌纤维环行排列)、中层(肌纤维交叉排列)、外层(肌纤维纵(环)行排列)3层。子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。

      ③子宫浆膜层 在子宫前面,形成膀胱子宫陷凹;在子宫后面,形成直肠子宫陷凹。

      ④宫颈 主要由结缔组织构成,含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮,黏膜内腺体分泌碱性黏液,形成黏液栓堵塞宫颈管。黏液医|学教育网搜集整理栓成分及性状受性激素影响,发生周期变化。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖,表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处,是宫颈癌的好发部位。

      2.子宫韧带共有四对韧带

      ①圆韧带 有维持子宫呈前倾位置的作用;

      ②阔韧带 有前后两叶,其上缘游离,外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带称卵巢固有韧带或卵巢韧带。在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过;

      ③主韧带 在阔韧带的下部,横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。为一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束,是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构;

      ④宫骶韧带 含平滑肌和结缔组织,短厚有力,向后向上牵引宫颈,维持子宫前倾位置)4对。

      若子宫韧带、盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤,可导致子宫脱垂。

      (三)输卵管

      为一对细长、弯曲的肌性管道,位于阔韧带上缘内,内侧与宫角相连通,外端游离呈伞状,与卵巢相近。全长8~14cm,是精子和卵子相遇受精的场所,也是向宫腔运送受精卵的通道。输卵管由内向外分为①间质部(潜行在子宫壁内部分,长约1cm,管腔最窄)、②峡部(细而较直,管腔较窄,长2~3cm)、③壶腹部(管腔宽大且弯曲,长5~8cm,内含丰富皱襞)、④伞部(长1~1.5cm,开口于腹腔,开口处有许多指状突起,有“拾卵”作用)4部分。输卵管由外层(浆膜层)、中层(平滑肌层,肌肉收缩有协医|学教育网搜集整理助拾卵、运送受精卵、阻止经血逆流和宫腔内感染向腹腔内扩散的作用)和内层(黏膜层)3层构成。黏膜层由单层高柱状上皮覆盖。上皮细胞分为纤毛细胞(纤毛摆动,能协助运送卵子)、无纤毛细胞(有分泌作用又称分泌细胞)、楔状细胞(可能是无纤毛细胞的前身)和未分化细胞(又称游走细胞,是上皮的储备细胞)4种。输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动,均受性激素影响而有周期变化。

      (四)卵巢

      为一对扁椭圆形性腺。卵巢大小、形状随年龄而有差异。青春期前卵巢表面光滑;青春期开始排卵后,表面逐渐凹凸不平。成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大,重5~6g,灰白色;绝经后卵巢变小变硬,阴道检查不易触到。卵巢有生殖功能和内分泌作用。卵巢表医|学教育网搜集整理面无腹膜,由生发上皮覆盖。上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。再往内为卵巢实质,外层称皮质,内层称髓质。①皮质是卵巢的主体,由各级发育卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及间质组织组成;②髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢韧带相延续的平滑肌纤维构成。

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