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临床医师
  • 胎儿宫内状况的监护

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      1.妊娠早期:行妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符B型超声检查最早在妊娠第5周见到妊娠囊;超声多普勒法最早在妊娠第7周能探测到胎心音。

      2.妊娠中期:借助手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围,判断胎儿大小及是否与孕周相符;胎头双顶径值从妊娠22周起每周增加0.22cm;于妊娠20、24、28周监测胎心率。

      3.妊娠晚期

      (1)定期产前检查:手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围,胎动计数,胎心监测。B型超声检查测胎头双顶径值,并判定胎位医|学教育网搜集整理及胎盘位置、胎盘成熟度。

      (2)胎动计数:胎动计数>30次/12小时为正常。160次/分或70次/分,恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。

      1)晚期减速:特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现,下降幅度<50次/分,胎心率恢复需时较长。是胎盘功能不良、胎儿缺氧。

      2)预测胎儿宫内储备能力:

      ①无应激试验:连续监护20分钟胎心率,若胎儿在睡眠中,可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分,持续时间>15秒医|学教育网搜集整理为正常称反应型,一周后再复查;若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速,称无反应型。本试验方法简单、安全,可在门诊进行,可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

      ②缩宫素激惹试验:诊断标准(美国妇产科协会,l999):

      a.阴性:无晚期减速和明显的变异减速,提示胎盘功能良好。

      b.阳性:超过50%宫缩有晚期减速,即使宫缩频率少于10分钟3次。

      c.可疑阳性:有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。

      d.可疑的过度刺激:宫缩频率>2分钟1次,或每次宫缩持续时间>90秒,且每次宫缩胎心均减速。

      e.试验不满意:宫缩10分钟<3次,或产生不能解释的结果。

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