最新更新·会员中心·设为首页·下载·社区·百度·谷歌
  • 默认
  • 淡蓝
  • 宁夏
  • 新绿
  • 竹韵
  • 水墨
  • 星空
  • 奥运
  • 咖啡
  • 紫色
展开

资讯

图片

下载

健康

考试

搜论坛

临床医师
  • 影响分娩的因素

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应,胎儿能顺利经阴道自然娩出,为正常分娩。

      (一)产力

      将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

      1.子宫收缩力是临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程。临产后的宫缩能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、胎先露下降和胎儿胎盘娩出。临产后的子宫收缩力特点有:

      (1)节律性:临产开始时,宫缩间歇期5~6分钟,持续约30秒。随产程进展,宫缩间歇期渐短,持续时间渐长。宫口开全(10cm)后,宫缩间歇期医|学教育网搜集整理仅1~2分钟,持续时间60秒。宫缩强度随产程进展逐渐增加,宫腔压力于临产初期升至25~30mmHg,至第一产程末增至40~60mmHg,于第二产程可高达100~150mmHg,而间歇期宫腔压力为6~12mmHg.此为子宫收缩力的节律性。

      (2)对称性:正常宫缩起自两侧宫角部(受起搏点控制),以微波形式向宫底中线集中,左右对称,再以每秒2cm速度向子宫下段扩散,约15秒均匀协调遍及整个子宫。此为子宫收缩力的对称性。

      (3)极性:宫缩以宫底部最强最持久,向下逐渐减弱,宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。此为子宫收缩力的极性。

      (4)缩复作用:每当子宫收缩时,子宫体部肌纤维缩短变宽,间歇时肌纤维重新松弛,但不能完全恢复到原来长度,经过反复收缩,肌纤维越来越短,能使宫腔内容积逐渐缩小,迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。此为子宫收缩力的缩复作用。

      2.腹壁肌及膈肌收缩力(腹压):是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹壁肌及膈肌收缩力使腹内压增高,促使胎儿娩出。腹压在第二产程末期医|学教育网搜集整理配合宫缩时运用最有效,能迫使胎儿娩出。腹压在第三产程能迫使已剥离的胎盘娩出。

      3.肛提肌收缩力:有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。胎头枕部露于耻骨弓下时,能协助胎头仰伸及娩出;当胎盘降至阴道时,能协助胎盘娩出。

      (二)产道

      产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分。

      1.骨产道

      (1)骨盆入口平面:前方为耻骨联合上缘,两侧为髂耻缘,后方为骶岬上缘。

      1)入口前后径:又称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,正常值11cm,是胎先露进入骨盆入口的重要径线,其长短与分娩的关系密切。

      2)入口横径:左右髂耻缘间的最大距离,正常值13cm.

      3)入口斜径:左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径,正常值12.75cm.

      (2)中骨盆平面前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。

      1)中骨盆前后径:正常值平均11.5cm。

      2)中骨盆横径(坐骨棘间径):两坐骨棘间的距离,正常值10cm,是胎先露通过中骨盆的重要径线,其长短与分娩关系密切。

      (3)骨盆出口平面:为骨盆腔下口。

      1)出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值11.5cm.

      2)出口横径(坐骨结节间径):两坐骨结节末端内缘的距离,正常值9cm,是胎先露通过骨盆出口的重要径线,其长短与分娩的关系密切。

      3)出口前矢状径:正常值6cm。

      4)出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值8.5cm。若出口横径稍短,出口横径与出口后矢状径之和>15cm,正常胎头可通过后三角区经阴道娩出。

      (4)骨盆轴与骨盆倾斜度

      1)骨盆轴:连接骨盆各平面中点的假想曲线为骨盆轴。此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前。

      2)骨盆倾斜度:指妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。骨盆倾斜度过大,影响胎头衔接和娩出。

      2.软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。

      (1)子宫下段的形成

      由非孕时长约1㎝.的子宫峡部伸展形成。妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分,至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快医|学教育网搜集整理速拉长达7~10cm,肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面形成一环状隆起,称生理缩复环。

      (2)宫颈的变化

      1)宫颈管消失:临产前的宫颈管长2~3cm,初产妇较经产妇稍长。临产后的规律宫缩使宫颈内口的肌纤维向上牵拉,使宫颈管形成漏斗形,随后宫颈管逐渐短缩直至消失。初产妇多是宫颈管先消失,宫口后扩张;经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

      2)宫口扩张:临产前,初产妇的宫颈外口仅容一指尖,经产妇能容一指。临产后,子宫收缩及缩复向上牵拉使得宫口扩张。当宫口开全(10cm)时,妊娠足月胎头方能通过。

      3.骨盆底、阴道及会阴的变化:破膜后胎先露下降直接压迫骨盆底,阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。肛提肌使5cm厚的会阴体变薄到仅2~4mm,以利胎医|学教育网搜集整理儿通过。会阴体虽能承受一定压力,分娩时保护会阴不当,也容易造成裂伤。

      (三)胎儿

      胎儿能否顺利通过产道,还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。

      1.胎儿大小

      (1)胎头颅骨:在分娩过程中,通过颅骨轻度重叠使头颅变形,缩小头颅体积,有利于胎头娩出。

      (2)胎头径线:

      主要有:

      ①双顶径:为两侧顶骨隆突间的距离,是胎头最大横径,临床常用B型超声检测此值作为判断胎儿大小,妊娠足月时9.3cm。

      ②枕额径:为鼻根上方至枕骨隆突间的距离,胎头以此径衔接,妊娠足月时11.3cm。

      ③枕下前囟径:为前囟中央至枕骨隆突下方间的距离,胎头俯屈后以此径通过产道,妊娠足月时9.5cm;

      ④枕颏径:为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离,妊娠足月时12.5cm。

      2.胎位

      枕先露是胎头先通过产道,矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。头先露时,由于分娩过程中颅骨重叠,使胎头变形、周径变小,有利于胎头娩出。臀医|学教育网搜集整理先露时,胎臀先娩出,阴道扩张不充分,胎头娩出时头颅无变形,使后出胎头娩出困难。肩先露时,妊娠足月胎儿不能通过产道。

      3.胎儿畸形

      胎儿畸形(如脑积水、联体儿等),通过产道常发生困难。

      (四)精神心理因素

      虽然分娩是生理现象,分娩应激既可以产生生理上的,也可以产生精神心理上的。产妇一系列精神心理因素,能够影响机体适应力和健康。开展家庭式产房,允许丈夫、家人或有经验的人员陪伴分娩,使产妇精神状态良好,体力充沛,顺利度过分娩全过程。陪伴分娩能缩短产程,降低剖宫产率,减少围生期母儿病率等。可见精神心理因素至关重要。

    发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • [助理医师]尿结石影响成石的因素-临床助理医  [助理医师]执业助理医师考试辅导:影响终尿
    [助理医师]心输出量增加的因素  [助理医师]狭窄骨盆的分类、诊断、对母儿影
    [助理医师]子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些  [助理医师]异常分娩的产力异常的分类
    [助理医师]心脏病对胎儿影响  [助理医师]心脏病的种类和对妊娠的影响
    [助理医师]妊娠对心血管系统的影响  [助理医师]子痫前期-子痫高危因素与病因学说

关于我们 | 合作加盟 | 广告服务 | 联系我们 | 网站导航 | 我要投稿 | 最近更新 |网站管理| 加入收藏
有害短信息举报 | 360网站安全检测平台 | 版权所有 | QQ群: 208861788
Copyright © 2008 - 2020 pooson.cn Inc. All Rights Reserved
粤ICP备10006718号 版权声明:本网站为非营利性网站,部分资源来源其他网站,
如果有些资源侵犯你的版权,请及时联系我们,以便我们处理!站长QQ:(1107044562) 邮箱:pooson@qq.com互联网安全