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临床医师
  • 第一产程的临床经过及处理必会

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      1.临床表现

      (1)规律宫缩:产程开始时宫缩持续时间约30秒且弱,间歇期5~6分钟。随产程进展,持续时间渐长至50~60秒且强度增加,间歇期2~3分钟。当宫口近开全时,宫缩持续时间达1分钟或更长,间歇期仅1~2分钟。

      (2)宫口扩张:当宫缩渐频并增强时,宫颈管逐渐短缩直至消失,宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期扩张速度较慢,进入活跃期后加快。当宫口开全时,宫颈边缘消失,子宫下段及阴道形成宽阔筒腔。

      (3)胎头下降程度:是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。通过阴道检查,明确胎头颅骨最低点的位置,并能协助判断胎位。

      (4)胎膜破裂(简称破膜):胎儿先露部衔接后,在胎先露部前面的羊水,称前羊水,约100ml,形成前羊水囊称胎胞,有助于扩张宫口。当羊膜腔内压力增加到一定程度时,胎膜自然破裂。

      2.观察产程及处理:目前多采用产程图,使产程进展一目了然。产程观察项目包括:

      (1)子宫收缩:最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上,宫缩时宫体部隆起变硬,间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩曲线,观察宫缩强度、频医|学教育网搜集整理率和每次宫缩持续时间。是反映宫缩的客观指标。监护仪有两种类型:外监护最常用,适用于第一产程任何阶段。将宫缩压力探头固定在产妇腹壁宫体近宫底部,连续描记40分钟。

      (2)胎心:①用听诊器于潜伏期每隔1~2小时听胎心一次,活跃期宫缩较频时,每15~30分钟听胎心一次,每次听诊1分钟。②用胎儿监护仪观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系,能较客观地判断胎儿在宫内的状态。第一产程后半期胎心率每分钟不应少于100次,宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。

      (3)宫口扩张及胎头下降:产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢,平均2~3小时扩张1cm,需8小时,最大时限16小时。活跃期是指宫口扩张3~10cm.此期间扩张速度加快,需4小时,最大时限8小时。活跃期又分3期:加速期是指宫口扩张3~4cm,需1小时30分钟;最大加速期是指宫口扩张4~9cm,需医|学教育网搜集整理2小时;减速期是指宫口扩张9~10cm,需30分钟。胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以“0”表达;在坐骨棘平面上1cm时,以“-1”表达;在坐骨棘平面下1cm时,以“+1”表达,余依此类推。潜伏期胎头下降不明显,活跃期下降加快,平均每小时下降0.86cm,可作为估计分娩难易的有效指标。

      (4)胎膜破裂(简称破膜):胎膜多在宫口近开全时自然破裂,前羊水流出。一旦发现胎膜破裂,应立即听胎心,并观察羊水性状和流出量,有无宫缩,同时记录破膜时间。

      (5)血压:宫缩时血压常升高5~10mmHg,间歇期恢复原状。每隔4~6小时测量一次。

      (6)饮食与活动:鼓励产妇少量多次进食,以维持产妇体力。宫缩不强且未破膜,产妇可在病室内走动,有助于加速产程进展。

      (7)排尿与排便:应鼓励产妇医|学教育网搜集整理每2~4小时排尿一次。初产妇宫口扩张,<4cm、经产妇<2cm时,可行温肥皂水灌肠,加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等,不宜灌肠。

      (8)肛门检查:应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度,是否已破膜,骨盆腔大小,确定胎位以及胎头下降程度。

      (9)阴道检查:能直接触清宫口扩张程度及胎先露。先露为头,还能触清矢状缝及囟门确定胎位,适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产2小时产程进展缓慢者。能做到严格消毒时。阴道检查可取代肛门检查。

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