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  • 持续性枕后(横)位的诊断、处理

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      分娩过程中,胎头以枕后(横)位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后(侧)方,致使分娩困难,称持续性枕后(横)位。

      1.诊断

      (1)临床表现:临产后胎头衔接较晚,常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠,出现肛门坠胀及排便感,宫口尚未开全,过早使用腹压,易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。当阴道口见到胎发,历经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时,应想到可能是持续性枕后位。

      (2)腹部检查:宫底触及胎臀,胎背偏向母体后(侧)方,在对侧触及胎儿肢体。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮。

      (3)肛门检查或阴道检查:枕后位时肛查盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆斜径上,后囟(枕部)在骨盆左后方为枕左后位,反之为枕右后位。查医学教`育网搜集整理明胎头矢状缝位于骨盆横径上,后囟在骨盆左侧方为枕左横位,反之为枕右横位。耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位。

      (4)B型超声检查:根据胎头眼眶及枕部位置,能准确探清胎头位置。

      2.处理:持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时,可以试产。

      (1)第一产程:产程长,应保证产医学教`育网搜集整理妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧,以利胎头枕部转向前方。宫缩欠佳应尽早静脉滴注缩宫素。宫口开全之前,嘱产妇不要过早屏气用力。试产过程中出现胎儿窘迫征象,或产程无进展时,应剖宫产。

      (2)第二产程:初产妇已近2小时,经产妇已近1小时,应行阴道检查。胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎头枕部转向前方,或自然分娩,或阴道助产(低位产钳术或胎头吸引术)。胎头位置较高疑有头盆不称,需行剖宫产。

      (3)第三产程:产程延长易发生产后出血。有软产道裂伤应及时修补。产后给予抗生素预防感染。

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