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临床医师
  • 臀先露的分类、诊断、处理

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      1.分类

      根据胎儿两下肢所取的姿势分类。

      (1)单臀先露或腿直臀先露胎儿双髋关节屈曲,双膝关节直伸,先露臀部。最多见。

      (2)完全臀先露或混合臀先露胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲,有如盘膝坐,先露臀部和双足。较多见。

      (3)不完全臀先露以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。较少见。

      2.诊断

      (1)临床表现:胎臀不能紧贴宫颈,常导致宫缩乏力,宫口扩张缓慢,产程延长。

      (2)腹部检查:子宫呈纵椭圆形,宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头;耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀,胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。

      (3)阴道检查:触及软而不规医学教`育网搜集整理则的胎臀或触到胎足、胎膝。了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破能直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感,取出手指有胎粪。

      (4)B型超声检查:能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势。

      3.处理

      (1)妊娠期处理:妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露,不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。方法有:①胸膝卧位:每日2次,每次15医学教`育网搜集整理分钟,连做1周后复查。②激光照射或艾灸至阴穴:每日1次,每次15~20分钟,5次为一疗程。③外转胎位术:用于上述矫正方法无效者,于妊娠32~34周行外转胎位术,术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg.

      (2)分娩期处理:临产初期作出正确判断,决定分娩方式。

      1)剖宫产指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。

      2)决定经阴道分娩的处理

      第一产程:应侧卧,不宜站立走动。少做肛查,不灌肠,避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快,应行阴道检查,了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂,胎心尚好,宫口未开全,立即剖宫产。若无脐带脱垂,严密观察胎心及产程进展。为使宫颈和医学教`育网搜集整理阴道充分扩张,消毒外阴之后,用“堵”外阴法。宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口,让胎臀下降,待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。

      第二产程:导尿排空膀胱。初产妇应做会阴侧切术。有3种分娩方式:①自然分娩:胎儿娩出不做任何牵拉。极少见。②臀位助产:当胎臀自然娩出至脐医学教`育网搜集整理部后,胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后,应在2~3分钟娩出胎头,最长不能超过8分钟。后出胎头娩出用单叶产钳效果佳。③臀牵引术:胎儿全部由接产者牵拉娩出,对胎儿损伤大应禁止使用。

      第三产程:产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后,肌注缩宫素或麦角新碱防止产后出血。行手术操作及软产道损伤应及时缝合,并给抗生素预防感染。

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