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  • 外科感染的概述

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      (一)感染发生的原因与预防

      外界侵入的病菌或机体内条件致病菌在人体抗感染能力发生缺陷时,便会引起外科感染。

      1.病菌的致病因素

      (1)病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜而侵入组织内生存繁殖。

      (2)病菌的胞外酶、外毒素、内毒素等分解组织,使感染扩散,造成全身性反应。

      (3)侵入人体组织内病菌的数量也是致病条件之一。

      2.人体受感染的原因

      (1)局部因素,如皮肤粘膜的疾病与损害;空腔脏器与某些管道的阻塞而使内容物淤积;局部组织的缺血等因素,使病菌增殖,造成侵入门户而又丧失抗菌与修复的能力。

      (2)全身性抗感染能力降低,常见于严重损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良、严重营养不良的人。艾滋病患者、白血病或白细胞过少者以及大量使用肾上腺皮质激素、抗癌化疗药和放射化疗的病人。

      3.感染的预防

      (1)严格消毒,严格无菌术。

      (2)改善病人营养状况,积极治疗易引起感染的疾病。

      (3)有效免疫疗法,正确处理伤口。

      (二)病理

      1.非特异性感染

      病理改变:炎症介质、细胞因子释放;血管通透性增加;血浆成份渗出。

      转归:

      (1)局限化、吸收或形成脓肿——人体抵抗力占优。

      (2)转为慢性感染——人体抵抗力和病原菌毒力相持。

      (3)扩散——病原菌毒力超过人体抵抗力。

      非特异性感染中,不应出现的病理改变是

      2.特异性感染

      (1)结核病的局部病变可表现为浸润性结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等。

      (2)破伤风与气性坏疽,(结核杆菌)可释出医学教`育网搜集整理毒素,引起强烈的全身中毒症状。气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。

      (3)真菌侵入粘膜或深部组织,发生局部炎症,形成肉芽肿含巨细胞和菌丝,也可出现溃疡、脓肿或空洞。

      (三)诊断

      1.局部症状

      红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状,轻重不同。

      2.全身症状

      发热头痛、全身不适、乏力、食欲减退。

      白细胞计数增加与核左移。

      病程长者可出现贫血、水肿、营养不良等。

      严重者可发生感染性休克。

      3.根据典型的局部症状和体征,位置表浅的外科化脓性感染的诊断一般不困难。

      4.波动征诊断脓肿的主要依据,但应注意与血肿、动脉瘤或动静脉瘘区别。

      5.局部压痛是深部化脓性感染,特别是软组织深部化脓性感染的重要体征之一。

      6.必要时可在压痛最剧处作局部诊断性穿刺。

      7.辅助检查:化验、X线、超声波、CT、MRI,疑有全身感染者应作血液细菌培养。

      (四)治疗

      消除感染的病因,清除脓液、坏死组织,增加病人的抗感染与修复能力,是治疗外科感染的原则。

      (1)局部治疗

      1.患部制动与休息:有利于炎症局限化和消肿,减轻疼痛。

      2.外敷药物:消肿、止痛。

      3.热敷、理疗或放射疗法:消肿、止痛、杀菌、消炎。

      4.外科疗法:包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。

      (2)全身治疗用于感医学教`育网搜集整理染较重,特别是全身性感染者,目的在于改善病人的一般情况增强其抵抗力,促使感染好转和消失。包括支持疗法和抗菌药物治疗。

      1.抗菌药物治疗

      正确处理局部感染灶的前提下正确应用有效抗生素。

      如能作细菌培养与敏感试验,则可更合理选择药物。

      2~3日后疗效不显著时,应更换药物。

      2.支持疗法

      ①保证病人充分休息,缓解疼痛、发热等症状。维持体液平衡。

      ②供给高热量、富含维生素的饮食。不能进食者经静脉输液和营养。

      ③贫血、低蛋白血症时医学教`育网搜集整理应予输血、白蛋白等改善病人状况,败血症时宜多次适量输入新鲜血。

      ④体温过高是需要用物理降温疗法或解热的西药或中成药;体温过低时需要保暖。

      ⑤抢救危重感染病人,可在使用有效抗菌药物时适量应用肾上腺皮质激素。

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