最新更新·会员中心·设为首页·下载·社区·百度·谷歌
  • 默认
  • 淡蓝
  • 宁夏
  • 新绿
  • 竹韵
  • 水墨
  • 星空
  • 奥运
  • 咖啡
  • 紫色
展开

资讯

图片

下载

健康

考试

搜论坛

临床医师
  • 特殊性感染的概述

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      (一)破伤风的病原菌、临床表现、诊断、防治

      破伤风是由一种革兰阳性厌氧性芽胞杆菌(球阳杆阴真菌阳,脑淋白破孢反常)—破伤风杆菌侵入人体伤口,生长繁殖,产生毒素而引起的急性特异性感染。毒血症的一种,破伤风杆菌并不进入血液循环。β-溶血性链球菌不易引起特殊性感染。

      【临床表现】

      1.潜伏期:平均为6~12日,亦有伤后1~2日发病。

      2.前驱期:乏力、头晕、头痛,咬肌紧张酸胀,烦躁不安等。

      3.发作期:症状为破伤风杆菌产生的外毒素引起。12~24小时后出现典型的肌强烈收缩,初为咬肌,以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭,“苦笑面容”,躯干呈角弓反张状,肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础上,任何光线、声响、震动或触碰,均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟,病人面色发绀,呼吸急促,口吐白沫,流涎,磨牙,头频繁后仰,四肢抽搐不止,全身大汗,非常痛苦。强烈的肌痉挛,可造成肌断裂、骨折、尿潴留;持续性呼吸肌群和膈肌痉挛,可造成呼吸停止,及至死亡。病人神志始终清楚。易发生的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒和循环衰竭。

      【诊断】

      1.根据受伤史和临床表现,一般可做出诊断,对于仅有前驱症状的病人要密切观察。

      2.应与下列疾病鉴别:

      (1)化脓性脑膜炎:有颈项医学教`育网搜集整理强直与角弓反张等症状,但无阵发性痉挛。脑脊液压力增高,白细胞计数增多。

      (2)狂犬病:有被疯狗、猫咬伤史,以吞咽肌抽搐为主,听见水声或看见水,咽肌立即发生痉挛、剧痛、不能喝水。

      【防治】

      预防破伤风最可靠的方法是注射破伤风类毒素。

      1.自动免疫:应用类毒素注射,以获得自动免疫。凡在十年内做过自动免疫者,伤后仅需注射类毒素0.5ml,即可预防破伤风。

      2.被动免疫:注射破伤风抗毒素(TAT)1500~3000U,必要时可在1周后追加注射一次量。

      3.正确处理伤口:及时彻底清创,清除异物和无活力组织,切开死腔,充分引流,火器伤口一般不予缝合。有污染的伤口要用3%过氧化氢溶液冲洗。

      【综合治疗措施】

      1.清除毒素来源:彻底清创,敞开引流,用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液冲洗与湿敷。

      2.使用破伤风抗毒素中和游离的毒素。

      3.控制和解除痉挛:保持环境安静,避免刺激。轻者可用镇静剂与安眠药物,重者可用氯丙嗪。对严重的抽搐还可用硫喷妥钠、副醛医学教`育网搜集整理或肌肉松驰剂。

      4.防治并发症:维持水、电解质平衡,鼻饲或全胃肠外营养。防治呼吸系统等其他部位的感染,抑制破伤风杆菌。保持呼吸道通畅。

      (二)气性坏疽的病原菌、临床表现、诊断、防治

      气性坏疽是梭状芽胞杆菌经伤口侵入,遇有深层大片组织坏死的不良环境,加上人体失水、大量失血或休克而发生的严重特异性感染。潜伏期可短至8~10小时,一般为1~4日。

      【临床表现】

      1.起初,自觉患部沉重,有包扎过紧感。随后突然出现患部剧痛,患部明显肿胀,有剧烈压痛。

      2.伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮,很快变为紫红色,进而呈紫黑色,并出现水泡。伤口内肌肉坏死而呈暗红色或土灰色,失去弹性,刀割时医学教`育网搜集整理不收缩也不出血,犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音,轻轻挤压患部,常有气泡从伤口逸出,并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

      3.病人表情淡漠、头痛、头晕、烦躁不安、恶心、呕吐、高热、脉快、呼吸促迫、进行性贫血;晚期有严重中毒症状,血压下降,黄疸,谵妄和昏迷。病人可在12~20小时内全面崩溃,常在24~48小时内死亡。

      【诊断】

      1.早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。

      2.出现上述临床表现,即应做伤口分泌物涂片,诊断气性坏疽的三项重要依据:

      (1)发现大量革兰阳性粗大杆菌;

      (2)白细胞计数很少;

      (3)X线检查伤口肌群间有气体。

      3.厌氧细菌培养和病理活检。

      【防治】

      1.彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。

      2.清创应在伤后6小时内进行,即使超过6小时,在大量使用抗生素的条件下,也可以实行彻底清创。

      3.战伤伤口一般敞开引流,不缝合,更不能包扎太紧。

      4.对疑有气性坏疽的伤口应用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾等溶液冲洗。青霉素和四环素族有较好的预防作用。

      5.本病患者用过的衣物、敷料、器材要单独处理,以防交叉感染。

      【处理】

      1.紧急手术处理:是医学教`育网搜集整理气性坏疽最关键的治疗措施。在病变区作广泛、多处切开,切除已无生活力的组织。不用止血带,伤口敞开,用氧化剂冲洗、湿敷。必要时可作截肢术。

      2.高压氧疗法:控制气性坏疽杆菌的生长繁殖。

      3.抗生素:大剂量(每天应在1000万U以上)使用青霉素或四环素族等。

      4.全身支持疗法:少量多次输血,纠正水、电解质代谢失调,营养和对症治疗。改善全身状态。

    发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • [助理医师]破伤风-临床执业助理医师指导  [助理医师]破伤风-临床助理医师考试辅导
    [助理医师]艾滋病的病理变化-临床助理医师辅  [助理医师]寇热
    [助理医师]肝炎双重感染的表现及诊断  [助理医师]肝炎双重感染的病因
    [助理医师]血栓闭塞性脉管炎的病因-临床助理  [助理医师]临床助理医师辅导:急性上呼吸道
    [助理医师]颅内感染的诊断  [助理医师]感染性休克的感染依据-临床助理医

关于我们 | 合作加盟 | 广告服务 | 联系我们 | 网站导航 | 我要投稿 | 最近更新 |网站管理| 加入收藏
有害短信息举报 | 360网站安全检测平台 | 版权所有 | QQ群: 208861788
Copyright © 2008 - 2020 pooson.cn Inc. All Rights Reserved
粤ICP备10006718号 版权声明:本网站为非营利性网站,部分资源来源其他网站,
如果有些资源侵犯你的版权,请及时联系我们,以便我们处理!站长QQ:(1107044562) 邮箱:pooson@qq.com互联网安全