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  • 挤压综合征的诊断要点

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      1.挤压综合征病史:了解致伤原因和方式,肢体受压和肿胀时间,全身及局部症状等。

      2挤压综合征.临床表现:

      (1)局部症状:疼痛,肢体肿胀,皮肤有压痕,变硬,皮下瘀血,皮肤张力增加,在受压皮肤周围有水泡形成。

      (2)全身症状:患者出现头目昏沉,食欲不振,面色无华,胸闷腹胀,大便秘结等症状。严重者心悸、气急,甚至发生面色苍白,四肢厥冷,汗出如油等脱症(休克)。挤压综合征主要特征表现如下:①休克:部分伤员早期可不出现休克,或休克期短而未发现。有些伤员医`学教育网搜集整理因挤压伤强烈刺激,可迅速产生休克,而且不断加重。②肌红蛋白尿;是诊断挤压综合征的一个重要条件。伤肢解除压力后,24小时内出现褐色尿或自述血尿,应该考虑肌红蛋白尿。在伤肢减压后3~12小时达高峰,以后逐渐下降。③高血钾症:在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L,甚至在24小时内上升到致命水平。高血钾同时伴有高血磷、高血镁及低血钙,可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用。④酸中毒及氮质血症:非蛋白氮、尿素氮迅速升高,临床上可出现神志不清,呼吸深大、烦躁烦渴,恶心等酸中毒、尿毒症等一系列表现。若尿比重低于1.018以下者,是诊断的主要指标。

      3.实验室检查:

      (1)尿液检查:早期尿量少,比重在1.020以上,尿钠少于60mmol/L,尿素多于0.333mmol/L.少尿或无尿期,尿量少或尿闭,尿比重低,固定于1.010左右,尿肌红蛋白阳性,尿中含有蛋白、红细胞或见管型。尿钠多于60mmol/L,尿素少于0.1665mmol/L.多尿期及恢复期一般尿比重仍低,尿常规可渐恢复正常。

      (2)血色素、红细胞计数、血细胞比容:以估计失血、血浆成分丟失、贫血或少尿期水潴留的程度。

      (3)血小板、出凝血时间:可提示机体凝血、纤溶机理的异常。

      (4)谷草转氨酶,肌酸磷酸激酶(CPK)测定:可了解肌肉坏死程度及其消长规律。

      (5)血钾、血镁、血肌红蛋白测定:了解病情的严重程度。

      4.临床分级:

      (1)一级:肌红蛋白尿医`学教育网搜集整理试验阳性,肌酸磷酸激酶大于l万单位,而无急性肾衰等全身反应者。

      (2)二级:肌红蛋白尿试验阳性,CPK大于2万单位,血肌酐和尿素氮增高而无少尿,出现低血压者。

      (3)三级:肌红蛋白尿试验阳性,CPK明显增高,少尿或闭尿,休克,代谢性酸中毒以及高血钾者。

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