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  • 恶性肿瘤诊断方法

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      (一)恶性肿瘤的病史:

      1.年龄:儿童多为胚胎性肿瘤或白血病;青少年肿瘤多为肉瘤,癌多发生于中年以上,但青年癌往往发展迅速。

      2.病程:恶性者较短。低度恶性肿瘤发展较慢,老年的恶性肿瘤发展相对缓慢。

      3.过去史:应注意以下几个方面。①有些肿瘤有家族多发史或遗传史:如胃癌、大肠癌、食管癌、鼻咽癌。②有些癌有明显的癌前病变或相关疾病医`学教育网搜集整理史:如乙型肝炎与肝癌,鼻咽癌与EB病毒反复感染,肠道腺瘤性息肉与大肠癌。③吸烟、长期饮酒、饮食习惯或职业因素有关的接触与暴露史。

      淋巴造血系统恶性肿瘤有时伴有周期性发热。

      (恶性黑色素瘤是恶性程度最高的体表肿瘤)。

      (二)体格检查

      1.肿块的部位:明确肿块部位,有助于分析肿块的组织来源与性质。

      2.肿瘤的性状:大小、形状、软硬度、表现温度、血管分布、有无包膜及活动度。

      3.区域淋巴结或转移灶的检查:如乳癌检查腋下与锁骨上淋巴结,咽部肿瘤需检查颈部淋巴结,肛管或阴道癌检查腹股沟淋巴结。

      (三)实验室检查

      1.常规检查

      包括血、尿及粪便常规检查。胃癌患者可伴贫血及大便隐血。白血病血象明显异常。大肠肿瘤可有粘液血便或大便隐血阳性。泌尿系统肿瘤可见血尿。多发性医`学教育网搜集整理骨髓瘤尿中可出现Bence-Jones蛋白。恶性肿瘤病人常可伴血沉加快。这类阳性结果可为诊断提供线索。

      2.血清学检查

      (1)肝癌、骨肉瘤:血清碱性磷酸酶可升高;

      (2)肝癌及恶性淋巴瘤:血清乳酸脱氢酶增高;

      (3)肺癌:α-酸性糖蛋白增高;

      (4)产生激素的器官发生肿瘤时,血中相应激素分泌增加。

      3.免疫学检查

      (1)癌胚抗原(CEA):结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高。

      (2)α-胚胎抗原(AFP):肝癌及恶医`学教育网搜集整理性畸胎瘤均可增高。甲胎蛋白是用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目的首选。

      (3)肿瘤相关抗原:抗EB病毒壳抗原的IgA抗体(VCA—IgA抗体)对鼻咽癌较特异。

      4.流式细胞分析术(FCM):分析染色体特性,了解肿瘤细胞恶变程度。

      5.基因诊断:确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在。

      (四)影像学检查

      1.X线检查

      (1)透视与平片:平片是检查肺肿瘤、骨肿瘤的首选方法,钼钯X线可检查软组织肿瘤:乳腺癌。

      (2)造影检查

      应用对比剂:如钡剂作钡餐与灌肠,用碘剂作造影。主要用于消化道。

      器官造影:可经口服、静脉注射医`学教育网搜集整理或内镜下插管,注入碘剂等对比剂,可观察肾盂、输尿管、胆囊、胆管、胰管的形态。

      血管造影:显示患瘤器官或肿瘤的血管图像。

      空气造影:脑室、纵隔、腹膜后、腹腔等肿瘤。

      2.电子计算机断层扫描(CT)

      应用计算机图像处理技术,显示肿瘤横切面图像,参考密度与CT值,判断肿瘤的部位与性质。

      3.超声

      利用正常组织与病变组织医`学教育网搜集整理对声抗阻的不同所产生超声反射波的显像作诊断,有助于了解肿瘤所有部位、范围及判断阴影性质,广泛应用于肝、胆、胰、脾、肾、颅脑、子宫、卵巢、甲状腺、乳腺等疾病诊断。超声引导下进行穿刺活检,成功率可达80%~90%.

      4.放射性核素显像(ECT)

      对某些组织亲和的核素进入人体内,显示该正常组织,而肿瘤部位不吸收核素形成缺损(冷区图像-甲状腺占位)呈占位病变。另一些核素在肿瘤医`学教育网搜集整理部位放射性较其周围正常组织高,形成热区图像(全身骨扫描)。通过扫描或γ照像机追踪其分布并记录图像以作诊断。

      5.远红外热像检查

      肿瘤局部代谢及血供的增减,影响局部表面温度,借此温差与其分布,应用远红外线摄影所示图像,可用以判断肿瘤的性质与代谢状况。

      (五)内镜检查

      用内镜直接观察肿瘤或病变,并可取细胞或组织行病理学检查诊断,还可作某些X线造影,摘除小的病变或息肉。

      (六)病理形态学检查

      这是目前确定肿瘤的直接而可靠的依据。

      (1)临床细胞学检查:

      ①体液自然脱落细胞;②粘膜细胞:食管拉网、胃粘膜洗脱液、宫颈刮片及内镜下肿瘤表面刷脱细胞;③细针穿刺涂片或超声波导向穿刺涂片。

      (2)病理组织学检查:切除送检;穿刺活检;快速(冰冻)切片诊断。

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