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临床医师
  • 肝腺瘤早期症状

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

      肝腺瘤是临床执业助理医师考试中的一部分考点,希望临床执业助理医师考生认真复习,顺利通过临床执业助理医师考试。

      临床表现随肿瘤大小、部位及有无并发症而不同。早期常无症状,多在查体或上腹部其它手术中被发现。肿瘤较大,压迫邻近器官时,可出现上腹胀满,纳差,恶心或隐痛。5%~10%无任何症状,系查体或手术时偶然发现。约1/3的肝腺瘤病人有腹块及近期发生的右上腹疼痛,性质可为隐痛,并有恶心、纳差等不适;但当肿瘤发生破裂出血时,病人可出现突发的右上腹剧痛,查体可发现腹肌紧张,局部压痛、反跳痛,严重者病人可有失血性休克的表现;黄疸及发热偶见。应引起临床工作者注意的是HCA不仅有破裂出血的倾向,而且还有恶变为肝细胞肝癌的潜能。上腹部发现肿块,表面光滑,质较硬,多无压痛,可随呼吸上下移动。若为囊腺瘤则触之有囊性感。瘤内出血时,出现发作性右上腹痛,伴有发热,偶见黄疸或寒战,恶心、呕吐。右上腹肌紧张,压痛。肿瘤破裂出血时,出现突发性右上腹剧痛,腹膜刺激症状,严重者可出现休克。早期可无任何症状,待肿瘤长大到一定程度时,才会出现下列临床征象:

      1.腹块型。此型较多见,患者除发现上腹包块外,常无任何症状。体检时可扪及肿瘤,其表面光滑、质硬、多无压痛,肿块随呼吸上下移动。如为囊腺瘤,触诊时可有囊性感。当肿块逐渐增大而压迫邻近脏器时,可出现上腹部饱胀不适、恶心、上腹隐痛等症状,超声或肝CT检查,可发现肝脏占位性病变,边界较清楚,多有包膜。

      2.急腹症型。腺瘤由单独动脉供血,动脉一般没有结缔组织支持,瘤内出血经常出现,有时会导致包膜破裂,在一项研究中表明50%的病人经历过腺瘤内急性出血,病死率为6%,大的病灶与小的病灶相比出血危险性更高。瘤内出血时,患者可有突发性右上腹痛,伴有恶心、呕吐、发热等,体检时可有右上腹肌紧张、压痛及反跳痛,往往误诊为急性胆囊炎而行手术,术中才发现肝腺瘤。肿瘤破裂引起腹腔内出血,患者可出现右上腹剧痛,腹部有压痛和反跳痛等腹膜刺激症状,严重者可因出血过多造成休克医学`教育网搜集整理。

      本病术前诊断较难,误诊率高,国内报道50例,其误诊率达85.7%.对于右上腹出现肿块,缓慢增大,平时无症状,或仅轻微隐痛、上腹胀痛、恶心等,全身情况较好。体检时发现肿块大小不等的结节,其表面光滑、质硬、无压痛,随呼吸上下活动,应考虑本病的可能。对右上腹有长期肿块的患者,突然发生右上腹剧痛或有腹内出血征象时,应考虑腺瘤破裂的可能。若出现上述表现的为已婚女患者,且有长期口服避孕药史,则对本病的诊断有参考价值。

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