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  • 2012临床助理医师诊断辅导:二尖瓣关闭不全鉴别

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

    为了方便广大考生更好的复习,医学教育网综合整理提供了2012临床执业助理医师考试辅导,以供各位考生考试复习参考,希望对考生复习有所帮助。

    二尖瓣关闭不全的鉴别诊断包括:相对性二尖瓣关闭不全、功能性心尖区收缩期杂音、室间隔缺损、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄!

    二尖瓣关闭不全的杂音应下列情况的心尖区收缩期杂音鉴别:

    (一)相对性二尖瓣关闭不全

    可发生于高血压性心脏病,各种原因的引起的主动脉瓣关闭不全或心肌炎,扩张型心肌病,贫血性心脏病等。由于左心室或二尖瓣环明显扩大,造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩期杂音。

    (二)功能性心尖区收缩期杂音

    半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收缩期杂音,响度在1~2/6级,短促,性质柔和,不掩盖第一心音,无心房和心室的扩大。亦可见于发热,贫血,甲状腺功能亢进等高动力循环状态,原因消除后杂音即消失。

    (三)室间隔缺损

    可在胸骨左缘第3~4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音,常伴有收缩期震颤,杂音向心尖区传导,心尖搏动呈抬举样。心电图及X线检查表现为左右心室增大。超声心动图显示心室间隔连续中断,声学造影可证实心室水平左向右分流存在。

    (四)三尖瓣关闭不全

    胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音,吸气时因回心血量增加可使杂音增强,呼气时减弱。肺动脉高压时,肺动脉瓣第二心音亢进,颈静脉v波增大。可有肝脏搏动,肿大。心电图和X线检查可见右心室肥大。超声心动图可明确诊断。

    (五)主动脉瓣狭窄

    心底部主动脉瓣区或心尖区可听到响亮粗糙的收缩期杂音,向颈部传导,伴有收缩期震颤。可有收缩早期喀喇音,心尖搏动呈抬举样。心电图和X线检查可见左心室肥厚和扩大。超声心动图可明确诊断。

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