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  • 糖尿病慢性并发症-临床助理医师考试

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

    糖尿病慢性并发症是临床助理医师考试中比较重要的一个知识点,下面是相关的辅导资料,请参考:

    糖尿病慢性并发症可累及全身各重要器官,除遗传易感性因素外,其发生和发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度以及病情控制程度有关。慢性并发症的病理基础为血管病变,分为大血管病变和微血管病变两种类型。大血管病变包括冠心病、脑血管病和外周血管病等。微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。

    1.大血管病变

    糖尿病患者发生心血管疾病的危险性为非DM的2~4倍,且病变发病年龄早、广泛、严重、预后差。与西方人相比,冠心病、脑血管病更为常见,心脑血管病是2型糖尿病最主要死亡原因。糖尿病大血管病变的防治措施除降血糖外,还要控制肥胖、控制血压、改善血脂异常、抗血小板、戒烟和限制酒精摄入。

    2.糖尿病肾病

    糖尿病肾病的发生发展可分为五期。I期:为糖尿病肾病初期,肾脏体积增大,肾小球滤过率升高,肾小球入球小动脉扩张,肾小球内压力增加;Ⅱ期:肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率(AER)多数在正常范围,或呈间歇性增高(如运动后);III期:早期肾病,出现微量白蛋白尿,即尿白蛋白排泄率AER持续在20~200μg/min(正常人200μg/min,即尿白蛋白排出量>0.3g/24h,相当于尿蛋白总量>0.5g/24h,肾小球滤过率下降,可伴有水肿和高血压,肾功能逐渐减退;V期:尿毒症,多数肾单位闭锁,尿白蛋白排泄率AER降低,血清肌酐、尿素氮升高,血压升高。

    3.糖尿病性神经病变

    非常多见,任何部位均可累及,临床上有多种类型,以周围神经炎最常见,呈对称性,下肢较上肢严重,呈肢端感觉异常,医学教|育网搜集整理分布如袜子或手套状,伴麻木、刺痛、灼热感或踏棉垫感,后期有运动神经受累,肌力及肌张力减低,肌萎缩。自主神经病变也常见,影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官,引起胃瘫、腹泻、体位性低血压、尿失禁或尿潴留等。

    4.糖尿病性视网膜病变

    是导致失明的主要原因之一。按眼底受损程度分为早期非增殖性和晚期增殖性视网膜病变。

    5.糖尿病足

    糖尿病病人因末梢神经病变,下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变,统称为糖尿病足。

    6.感染

    除糖尿病足与感染有关,其他感染也常见,如皮肤化脓性感染(疖、痈),肺结核,肾盂肾炎,胆道感染,齿槽脓肿和真菌感染(足癣、甲癣、体癣、阴道炎)等。

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