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  • 吞咽困难-临床助理医师辅导

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

    吞咽困难是临床助理医师考试需要了解的内容,医学教育网搜集整理了相关知识点,以便广大考生参考学习。

    吞咽困难是指吞咽费力,食物通过口、咽或食管时的梗阻感,伴有或不伴有吞咽痛,严重者不能咽下食物。

    一、发病机制

    (一)机械性咽下困难

    主要是食管腔狭窄所致,正常食管有一定弹性,管腔可扩张至4cm.各种原因使管腔扩张受限。

    (二)动力性咽下困难

    是指随意控制的吞咽动作发生困难,伴以一系列的吞咽反射性运动障碍,使食物从口腔不能顺利地运送至胃,最常见的原因是各种延髓麻痹,也可由肌痉挛,肠肌丛内神经节细胞减弱引起。

    二、常见原因和临床特点

    (一)机械性咽下困难

    1.腔内因素食团过大或食管异物。

    2.管腔因素

    (1)炎症 咽炎,扁桃体炎,口咽部损伤及食管炎。

    (2)食管良性狭窄 良性肿瘤如平滑肌瘤,脂肪瘤,血管瘤,息肉;食管炎症如反流性食管炎,结核,真菌感染等。

    (3)恶性肿瘤 食管癌,贲门癌,肉瘤,淋巴瘤等。

    (4)食管蹼缺铁性咽下困难。

    (5)粘膜环食管下端粘膜环。

    3.外压性狭窄

    (1)咽后壁包块或脓肿。

    (2)甲状腺极度肿大。

    (3)纵隔占位病变如纵隔肿瘤,脓肿,左房增大,主动脉瘤等。

    (4)食管裂孔疝。

    (二)动力性咽下困难

    1.吞咽启动困难

    2.咽、食管横纹肌功能障碍,运动神经元疾病,重症肌无力,肉毒中毒,有机磷中毒,多发性肌炎,皮肌炎,甲状腺毒性肌病等。

    3.食管平滑肌功能障碍。

    机械性咽下困难多有流涎、恶心和呕吐,呕吐物可带发酵的臭味。梗阻明显者可因反流物进入气管引起咳嗽。重者可伴有肺部感染,甚至化脓性肺炎与肺脓肿的症状。可在餐后或晚上出现呛咳。纵隔或食管外压迫所致者,亦可能有呼吸困难、咳喘及哮鸣音等改变。恶性肿瘤引起者伴贫血、消瘦,且呈进行性经过;缺铁性咽下困难由钩虫病引起者,除贫血外常有异嗜症。

    动力障碍性咽下困难由延髓麻痹引起者,可能同时有构音不良、发音含糊、声嘶、呛咳、流涎等,亦常有呼吸道继发感染。

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