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临床医师
  • 慢性肾功能衰竭-临床助理医师

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

    慢性肾功能衰竭是临床助理医师考试需要了解的内容,医学教育网搜集整理了相关知识点,以便广大考生参考学习。

    (一)病因

    凡能造成肾实质进行性破坏的疾患,均可引起CRF.

    慢性肾小球肾炎是CRF最常见的原因。

    (二)慢性肾衰的发展过程

    1、代偿期(肾储备功能降低期)

    内生肌酐清除率在正常值的30%以上,血液生化治疗无异常。

    2、肾功能不全期:肾脏已经不能维持内环境稳定。出现多尿、夜尿、轻度氮质血症和贫血。内生肌酐清除率为正常的25%~30%,

    3、肾功能衰竭期:内生肌酐清除率为正常的20%~25%.临床表现加重。

    4、尿毒症期:内生肌酐清除率降至正常的20%以下,明显的内环境紊乱,并出现一系列尿毒症症状。

    (三)慢性肾衰的发病机制

    1、主要学说:健存肾单位学说和肾小球超滤过学说,矫枉过正学说。

    2、肾单位功能丧失机制:原发病的作用;继发性进行性肾小球硬化

    (四)慢性肾衰时的功能代谢变化

    1、尿的变化:CRF早期,多尿、夜尿,低比重尿,后期,少尿,等渗尿。

    多尿的机制:原尿流速快,肾小管来不及充分重吸收;渗透性利尿:尿素造成的;尿浓缩功能降低

    2、氮质血症:

    3、水电解质和酸碱平衡紊乱

    (1)钠水代谢障碍

    (2)钾代谢障碍:低钾血症和高钾血症均可出现。

    (3)镁代谢障碍:晚期高镁血症。

    (4)钙磷代谢障碍:高磷血症,低钙血症

    (5)代谢性酸中毒

    4、肾性高血压:机制——钠水潴留;肾素分泌增多;肾脏降压物质合成减少

    5、骨性营养不良:又称肾性骨病

    机制:(1)高血磷、低血钙与继发性甲状旁腺功能亢进:PTH的溶骨作用。(2)维生素D3活化障碍;(3)酸中毒:使骨动员加强,促进骨盐溶解。另外还可以干扰维生素D3的活化,抑制肠对钙磷的吸收。

    6、出血倾向:表现为皮下淤血和粘膜出血。主要是由于蓄积在体内的毒性物质抑制血小板的功能所致。

    7、肾性贫血:EPO合成减少;毒性物质抑制骨髓造血;毒性物质抑制血小板功能;毒性物质破坏红细胞。

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