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  • 浸润型肺结核-临床助理医师辅导

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-3-20

    浸润型肺结核是临床助理医师考试需要了解的知识点,医学教育网小编搜集整理了相关内容,希望对广大复习备考的考生有所帮助。

    是成人肺结核中最常见的类型,也往往由此型开始发展为继发性肺结核的其它类型。 细菌多在早年潜伏下来的肺尖病灶处重新繁殖,通过支气管播散所致。少数病例也可由本型开始。 病变多发生在肺尖和锁骨下区,以右肺为多见,最初以渗出性病变为主,病灶中央伴不同程度的干酪样坏死,病灶形状不规则,境界一般不清楚,范围较局灶型肺结核大。X线下见边缘模糊的絮状阴影,如有进展,则在锁骨下区阴影扩大,出现小片状阴影。患者以青年为主,常有低热,盗汗、疲乏、食欲不振,有的出现咯血症状。本型的转归视机体的免疫能力强弱而异,多可完全吸收或部分吸收,经纤维化、纤维包裹、钙化而痊愈。如病人免疫力下降或治疗不及时,渗出性病灶扩大,并出现大量干酪样坏死。液化的干酪样坏死可侵入邻近支气管并排出。然后在该处形成急性空洞。这种刚形成的空洞大小不等、形状不规则、洞壁薄,洞内壁附有大量干酪样坏死物质及结核杆菌。如细菌伴随坏死组织向外排出,即谓开放性肺结核病。在靠近胸膜的急性空洞也可穿破肺膜引起自发性气胸;如有液化的干酪样坏死同时进入胸腔,则发生结核性脓气胸。干酪样坏死偶而也可侵入肺的血管,引起肺或全身的栗粒性结核病。急性空洞一般较小,经适当治疗后洞壁肉芽组织增生,填满洞腔而愈合;洞腔也可塌陷,最后形成搬痕组织而愈合。空洞若经久不愈,则液化的干酪样坏死物质继续不断地经支气管排出,肺内发生更多的播散病灶,可发展为慢性纤维空洞型肺结核。浸润型肺结核伴空洞的X线表现多为锁骨下区边缘模糊的不规则阴影中出现透亮区;如空洞有肺内播散,则在肺的其它部位,尤其在空洞下部出现大小不等,境界不清的阴影。本型如能在尚未出现播散前进行有效的治疗和适当的休息,一般多在半年左右变为增生性病变,或病灶:被吸收而缩小,最后病灶完全吸收或纤维化、钙化而痊愈。

    浸润型肺结核还包括结核球及干酪性肺炎两种特殊类型的病变医|学教育网搜集整理。

    (1)结核球:球形干酪样坏死病灶由纤维组织包裹,直径在2cm以上称结核球。多位于肺的上叶,一般为单个。当机体抵抗力下降时,病灶可恶化进展,干酪样坏死扩大、液化,纤维包膜破溃,并可与支气管连通,引起支气管播散和空洞形成。

    (2)干酪性肺炎:在机体抵抗力很弱和对结核杆菌的变态反应过强时,浸润型肺结核很快恶化,病灶扩大,形成干酪性肺炎;或由急性或慢性空洞内的干酪样坏死物质通过支气管播散所致。病变处为渗出性改变和干酪样坏死,致使肺肿大、变实、色淡黄、病灶呈多数小叶性或融合成大叶性分布。坏死发生液化排出后,可形成多数急性空洞,并可再次在肺内播散。x线检查可见有大小不等、密度不均的实变阴影。干酪性肺炎常有严重的全身中毒症状如高热、寒战、呼吸困难,病情进展迅速,预后很差。本型目前已十分罕见。

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