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  • 甲状腺功能亢进的外科治疗-临床助理医师

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-3-20

    甲状腺功能亢进的外科治疗是临床助理医师考试需要了解的知识点,医学教育网小编搜集整理了相关内容,希望对广大复习备考的考生有所帮助。

    1)手术指征:

    ①中度以上原发性甲亢;②继发性甲亢或高功能腺瘤;③腺体较大,有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢;④内科治疗无效。

    2)禁忌症:

    ①青少年;②症状较轻;③老年人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

    3)术前准备

    1.一般准备:适当镇静,控制心率医学`教育网搜集整理。

    2.术前检查:全面体格检查及必要的化验检查;颈部摄片;详细心脏检查;喉镜检查;测定基础代谢率,选择手术时机;甲状旁腺功能。

    3.药物准备

    硫脲类或咪唑类药物:可使甲状腺肿大和动脉性充血,不利于手术。

    碘剂:抑制甲状腺素释放,不抑制合成,减少甲状腺血流量,使腺体缩小变硬。

    普萘洛尔:控制甲亢症状,缩短术前准备时间,不引起腺体充血。

    药物准备目标:病人情绪稳定,睡眠良好,体重增加;脉率<90bpm;基础代谢率<+20%.

    4)手术及术后注意事项

    1.麻醉:颈丛神经阻滞:效果良好,可了解病人发音情况,费用低。气管内麻醉:保证呼吸道通畅,病人痛苦小。

    2.手术:轻柔操作,认真止血,注意保护甲状旁腺和喉返神经。

    ①结扎甲状腺上动静脉应紧贴甲状腺上极,避免损伤喉上神经;结扎甲状腺下动静脉,应尽量离开腺体背面,靠近主干结扎,避免损伤喉返神经。

    ②切除腺体数量:通常需切除腺体的80-90%,同时切除峡部,每侧保留腺体约3-4g.必须保持两叶腺体背面部分。

    ③严格止血,常规放置引流。

    3.术后观察:T、P、R、BP,预防甲状腺危象。注意引流情况。继续应用碘剂1-2周。

    5)术后主要并发症及处理

    1.术后呼吸困难及窒息常见原因:出血;喉头水肿;气管塌陷。

    临床表现:进行性呼吸困难,烦躁,发绀,窒息。

    防治:术后床旁常规放置气管切开包。一旦发生,立即床旁敞开伤口,或气管切开。

    2.喉返神经损伤一侧损伤:声音嘶哑。

    双侧损伤:失音,严重呼吸困难,甚至窒息。

    挫伤、牵拉、血肿压迫多为暂时性损伤,切断、缝扎引起者为永久性损伤。

    3.喉上神经损伤外支:音调降低。

    内支:饮水呛咳。

    4.手足搐搦原因:误伤甲状旁腺或其血供受累。

    临床表现:面部针刺感,面肌、手足疼痛伴持续性痉挛,血钙降低。

    治疗:限制磷的摄入,静脉或口服补钙,维生素D3,双氢速甾醇,同种异体带血管甲状腺-甲状旁腺移植。

    5.甲状腺危象原因:术前准备不充分,甲亢未能很好控制,手术应激临床表现:高热(>39℃),脉快(>120bpm),烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻,可迅速发展至昏迷、休克,甚至死亡。

    处理:见Graves病节。

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