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  • 腹部损伤-临床助理医师考试辅导

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-5-4

    腹部损伤是临床执业助理医师考试的内容之一,为了方便广大临床执业助理医师的复习,医学教育网特搜集整理了有关腹部损伤的相关的复习资料,供广大临床执业助理医师考生学习参考!

    一、临床表现

    分为三类

    1、腹壁损伤:常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛

    2、实质性脏器破裂(肝脾胰肾):典型的临床表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快,严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外,一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。

    左季肋部—脾损伤(一一对应的)

    右侧腹部损伤,出现苍白休克——肝损伤(一一对应的)

    3、空腔脏器破裂(胃肠道、胆道、膀胱):主要表现为强烈的腹膜刺激征,同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状,有时可有气腹征,稍后可出现全身感染的表现。

    二、检查

    1、腹部损伤的诊断用腹腔穿刺。

    2、腹穿禁忌:因既住手术或炎症造成的广泛腹膜粘联者;有肝性脑病先兆的;严重腹胀;包虫病;巨大卵巢囊肿者;大量腹水伴有严重电解质紊乱者;大月份妊娠、及躁动不能合作者,不宜做腹腔穿刺。

    胃肠道破裂(穿孔)膈下新月形阴影;

    花瓣状阴影为十二指肠或者结直肠穿孔;

    胃大弯有锯齿状压迹为脾破裂;

    右膈肌升高为肝破裂;

    左侧损伤+内出血(一般有外伤史)=脾破裂;

    出血+腹膜刺激征(一般有外伤史)=肝破裂;

    单纯的腹膜刺激征(一般有外伤史)=肠破裂;

    三、腹部闭合性损伤的处理原则:

    1、对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者,处理原则是做好紧急术前准备,力争早期手术。

    2、禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术。

    3、先探查实质脏器然后空腔脏器。

    非手术治疗半个小时观察一次体征。

    四、常见腹部内脏损伤

    (一)脾破裂 最常见的腹腔脏器损伤。在各种腹部损伤中占40%~50%.

    1、临床所见的85%为真性破裂。

    典型临床表现为内出血;好发部位:左季肋部。腹膜刺激征不明显。

    2、左季肋部受到损伤+内出血=脾破裂

    3、诊断外伤性脾破裂最重要的是;诊断性腹腔穿刺,有不凝固血液。因为腹膜的去纤维化的作用。

    4、手术方式:成人脾切除

    (二)肝破裂:占16%-20%,不罕见。

    1、在各种腹部损伤中占16%~20%.

    2、有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。中央型破裂的最容易发生肝脓肿。可能有胆汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征较为明显,所以不光是内出血。

    典型的临床表现:内出血+腹膜刺激征,但是两者比较内出血更重要。

    3、内出血+腹膜刺激征=肝破裂医|学教育网搜集整理

    4、血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。

    5、右横膈抬高,都应高度怀疑肝损伤

    6、手术治疗:一旦决定,应尽快开腹,出血量大时,可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达30分钟,肝有病理性改变时阻断入肝血流时限不超过15分钟。

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