脑疝是临床助理医师考试会涉及到的知识点,医学教育|网搜集整理,请参考。
脑疝:
就是脑组织从高压的地方往低压的地方挤。
一、病因和分类
(一)病因
2.外伤性颅内血肿
3.脑脓肿3.颅内肿瘤,尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤
1.颅内寄生虫5.医源性因素
(二)分类
1.小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝、海马钩回疝)、
2.枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)
3.大脑镰下疝(拐带回疝)
二、小脑幕切迹疝(又称颞叶沟回疝)
(一)解剖学基础:(3楼与2楼的故事)3楼(左右大脑半球)进水后,压力增大,会使颞叶沟回向小脑幕突出,形成小脑幕切迹疝。当向下突出的疝压迫到动眼神经时,引起患侧瞳孔散大;当疝压迫中脑时,引起对侧肢体偏瘫。
(二)临床表现
1.颅内压增高:剧然头痛、呕吐。
2.意识障碍:意识进行性加重,晚期出现昏迷。
3.典型体征:患侧瞳孔散大(压迫到动眼神经),因为早期是动眼神经受刺激,所以瞳孔反射性的缩小,晚期受动眼神经而麻痹,所以散大。
4.肢体运动障碍:对侧肢体偏瘫(压迫到中脑)。
三、小脑幕切迹上疝
解剖学基础:(2楼与3楼的故事)3楼(左右大脑半球)进水时,要做侧脑室体外引流术,引流过快时,会造成3楼压力减小,2楼(小脑)压力比3楼大,会向上突出,形成小脑幕切迹上疝。
四、枕骨大孔疝(又称小脑扁桃体疝)
(一)解剖学基础:(2楼与1楼的故事)当腰穿或后颅窝肿瘤时,小脑扁桃体受挤压进入枕骨大孔,形成枕骨大孔疝。由于枕骨大孔内通过延髓,当疝形成时会压迫延髓,引起生命体征紊乱,甚至死亡。
(二)临床表现:
1.病人剧烈头痛,频繁呕吐,颈项强直;
2.体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚;
3.病人早期可突发呼吸骤停而死亡;4.典型体征:瞳孔大小多变(小脑幕切迹疝是患侧散大)
5.后颅窝肿瘤易引起枕骨大孔疝。
五、脑疝的处理原则及方法
处理原则:快速静脉输注高渗降颅内压药物,以缓解病情。确诊后,尽快手术去除病因,如清除颅内血肿或切除脑肿瘤。
1.脱水剂降颅内压:首选甘露醇
2.侧脑室体外引流术(最有效的措施):引流过快会引起小脑切迹上疝(给3楼放水引起的)