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  • 2012年助理医师实践技能第二站题型特点与答题技巧谈

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-2

    据往年助理执业医师实践技能考试及格线分析,分数线一般在50-60分之间,当然每年的变化都不大。助理医师实践技能考试分三部分,第一站为病史采集和病历分析,第二站为操作,第三站为听诊、心电图、X线及CT等。

    在这三站中,以第一站和第二站得分最为容易,第一站很容易得到35分,第二站40分,这两站加起来就可达到75分,已足够通过考试,最后一站内容杂,分值小,答错了也不用太担心,之前我们介绍了实践技能第一站题型特点及备考技巧,本节主要就实践技能第二站题型特点和备考技巧详细介绍如下:

    第二站: 体格检查

    先提一下各项检查中应注意的一些问题:

    1.呼吸:检查时要注意在患者处于未意识到的情况下检查。

    2.脉搏:注意检测位置,时间要超过半分钟

    3.血压:病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5~10分钟。检测前要注意检查血压计,看是否打开,归零。

    4.浅表淋巴结:

    (1)注意顺序及检查手法

    (2)描述,要用常见物品,如鸡蛋大小等等

    (3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点:如:乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么?

    5.皮肤检查:注意色泽、光洁度、弹性、有无淤斑、充血及出血等等。

    6.甲状腺/气管:

    (1)注意前后手法的区别

    (2)检测甲状腺侧叶时要注意固定

    (3)考试中可能会问及:双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意:①患侧移位见于胸膜疾病;②对侧移位见于血、气、液胸。)

    7.血管检查:注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不能两侧同时进行,查体后监考老师可能会问及为什么不能。

    8.胸部:

    视诊:重点看呼吸频率及节律

    触诊:增加了***触诊,要注意

    (1)顺序

    (2)***的固定

    (3)胸大肌检查和乳头检查

    胸部触诊要注意:

    (1)用指侧缘

    (2)震颤测定要对称进行,并交叉。

    (3)要注意胸廓的扩张度。要了解:一侧呼吸运动减弱说明什么:一侧语颤增强/减弱说明什么

    叩诊:

    (1)一定要注意叩诊手法

    (2)注意不同体位手法不同

    (3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界

    (4)要了解肺移动度正常为多少,减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么。

    听诊要注意:

    (1)耳机声音不要放太大,会听不清

    (2)要会分清几种音:支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鸣音、湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位,要利用部位的导向作用。

    9.心脏:

    视诊:注意心前区有无隆起及凹陷,心尖搏位:要了解正常心尖搏动位置,变化范围,什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现。

    叩诊:叩诊时可以慢点叩,注意节奏,手法自己掌握不好时也要口头提示考官:“要注意叩诊手法”

    (1)确定锁骨中线

    (2)顺序要清楚

    (3)特殊心形的意义要了解

    听诊:

    (1)听诊区的位置和顺序

    (2)心脏杂音,要反复听,可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点

    (3)舒张期/收缩期杂音的意义

    (4)奔马律的意义

    10.腹部

    视诊:

    (1)注意胃肠型和蠕动波的区别

    (2)看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)

    (3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同

    听诊:移动性浊音出现说明什么?

    叩诊:脊肋角叩击痛说明什么?

    为什么这里提的是视-听-扣-触,而不是平常的视-触-扣-听顺序?

    ——因为腹部先行触诊后可能受激惹而影响最后检查结果。

    触诊:

    重点在肝脾触诊

    (1)手法

    (2)要与患者配合好,嘱其呼吸

    (3)了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面:1.肝大2.肝位置下移)

    14.神经检查:锥体束征、脑膜刺激症为重点

    15.肛门直肠:先试括约肌松紧度,再检查四壁,观察手指附着物特征;了解各检查体位特点,何时应用何体位。

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