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黏膜白色斑纹的临床检查
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黏膜白色斑纹的临床检查
作者:jaminsu  文章来源:医学教育网  点击数  更新时间:2013/1/4 18:45:11  文章录入:admin  责任编辑:admin

  常见的口腔黏膜斑纹类疾病包括:以白色斑块病损为主要表现的口腔白斑病,和以白色网纹为主要表现的口腔扁平苔藓。

  一、病史要点

  1.现病史:白色病损的发病时间,局部创伤因素医学教|育网搜集整理,吸烟、饮酒和嚼槟榔情况。白色念珠菌感染情况。

  2.既往病史

  (1)HIV感染史。

  (2)精神创伤史。

  (3)恶性肿瘤史。

  3.全身情况

  (1)HIV感染的其他疾病发病情况。

  (2)皮肤病发病情况。

  二、检查要点白斑的诊断中主要应注意以下问题:

  1.排除假膜性白色病损:口腔黏膜的白色病损多种多样,但主要包括角化性病损和坏死假膜性病损两大类,因此首先应排除假膜性白色病变。方法是用棉签、压舌板刮擦病变部位,假膜性白色病变的白色斑块易于脱落,即可排除之。

  2.排除白色角化病:口腔黏膜上的角化性病损包括许多不同的疾病,其中首先必须排除由于各种物理化学因素引起的白色角化病。这些疾病从发病因素、病变性质及预后来看,都不同于白斑。口腔白斑是一种公认的癌前病变,有着明显的癌变潜能。而由各种物理化学因素引起的白色角化病,当刺激因素去除后,病损在 1~3个月内变薄,最后逐渐消退。

  3.排除口腔毛状白斑:约30%HIV感染者在病程中出现口腔毛状白斑。损害多见于双侧舌侧缘黏膜,可延伸至舌背部或舌腹部黏膜。损害呈白色皱褶隆起,不可擦去。多见于男性。

  4.口腔扁平苔藓:典型的口腔黏膜扁平苔藓与口腔黏膜白斑易于鉴别医学教|育网搜集整理,但扁平苔藓的斑块状损害与白斑却易混淆。通常,口腔白斑多为孤立性损害,扁平苔藓可在口腔多处发生;白斑仅局限于口腔,而扁平苔藓在同一患者的口腔黏膜上可表现出多种形态,并可伴有皮肤损害。必要时,应通过活检做出病理学诊断。

  5.综合分析:就白斑本身的诊断而言,也应当对患者的临床资料,如发病因素、性别、年龄、发病部位、临床特征以及动态性观察等进行综合分析,且对于某些易于癌变或者临床诊断有困难者需进行活组织检查,而不能仅依靠某一方面做出诊断。

  6.组织病理学诊断:白斑的组织病理学表现主要是上皮单纯增生和(或)异常增生,一般认为伴有上皮异常增生,尤其是中、重度异常增生者更易癌变。

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