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  • 常用局麻药-口腔执业医师

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-1-4

    常用局麻药是口腔执业医师考试大纲所包含的内容,医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。

    局麻药物的种类很多,按其化学结构可分为酯类和酰胺类。国内常用的酯类局麻药物有普鲁卡因、丁卡因,酰胺类的有利多卡因、布比卡因等。

    (一)常用局麻药物的临床药理学特点

    1.普鲁卡因常用者为其盐酸盐,又名奴佛卡因。麻醉效果良好,价格低廉,毒性和副作用小,是临床应用较广的一种局麻药物。本品的通透性和弥散性差,不易被黏膜吸收,故不适用于表面麻醉;又因其血管扩张作用明显,麻醉作用时间较短,故常与少量肾上腺素或去氧肾上腺素共用,以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉作用的时间。

    普鲁卡因为是酯类药物,偶能产生过敏反应,出现皮炎、荨麻疹或声门水肿等。亦有不少患者因使用普鲁卡因青霉素制剂而致敏。对有青霉素过敏史的患者也应警惕使用普鲁卡因。

    2.利多卡因 又名赛洛卡因,局麻作用较普鲁卡因强维持时间亦较长,并有较强的组织穿透性和扩散性,故亦可用作表面麻醉。临床上主要以1%~2%溶液含1:100 000肾上腺素用于口腔手术的阻滞麻醉,目前是使用最多的局麻药物。利多卡因还有迅速、安全的抗室性心律失常作用,在治疗各种原因的室性心律失常时效果显著,因而对心律失常患者常作为首选的局部麻醉药,本品毒性较普鲁卡因大,用作局麻时,一次最大用量为300———400mg,使用时应分次小量注射。

    3.布比卡因 又名麻卡因,作用快慢与利多卡因相仿,而持续时间为利多卡因之2倍,一般可达6小时以上,麻醉强度为利多卡因的3倍-4倍。常以0.5%布比卡因溶液与1:200 000肾上腺素共用,特别适合费时较长的手术,术后镇痛时间也较长医`学教育网搜集整理。

    4.丁卡因 又名地卡因,穿透力强。临床上主要用作表面麻醉。麻醉效能和毒性均较普鲁卡因强10倍,由于毒性大,一般不作浸润麻醉,即使用作表面麻醉,亦应注意剂量,一次用量不应超过40-60mg,即2%丁卡因不超过2ml.

    (二)血管收缩剂的作用和使用方法

    临床应用时常在局麻药溶液中加入血管收缩剂;这是由于口腔颌面部血运丰富,对局部麻醉药吸收快。为延缓吸收,加强镇痛效果,延长局麻时间,降低毒性反应,以及减少术区出血,使术野清晰。

    常用肾上腺素以1:200 000的浓度加入局麻药溶液中,用作局部浸润麻醉和阻滞麻醉,也有选用血管收缩剂盐酸去氧肾上腺素(新福林)等药物。由于肾上腺素可引起心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖、失眠等不良反应,如用量过大或注射时误入血管;可驾起心血管功能障碍,也可因血压升高而发生脑出血,或因心脏过度兴奋引起心律失常,甚至心室纤颤等,因此临床上应严格限制麻药中的肾上腺素浓度和控制好一次注射量。近年来有关研究认为:微量肾上腺素(1:200000——1:400000)不会引起血压明显变化,对心血管病、糖尿病等患者一般也不会导致不良反应。它可取得良好的镇痛效果,因而是消除患者恐惧和不安的重要措施,并可避免因疼痛引起的血压急剧波动。

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