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【概述】

肾盂肾炎是指肾实质和肾盂的炎症，大都由细菌直接感染，常伴有下泌尿道炎症，临床分急性和慢性两期。主要症状特征有腰痛、小便淋沥频数、尿急、尿痛等。本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见。慢性肾盂肾炎非常顽固，药物一般难以治愈，是导致慢性肾功能不全的重要原因。肾盂肾炎属于中医的“热淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴。

【病因病理】

急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作阶段，以邪实为主，表现一派实热证候，其病因是由过食辛热肥甘之品、嗜酒太过等，酿成湿热，下注膀胱；或因下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱而成湿热之证；湿热蕴结下焦，则阻滞气化，下窍不利而引起小便淋沥频数、尿急、尿痛等症。慢性肾盂肾炎，以正虚为主，表现为正伤邪恋的证候，是由于湿热久留，损伤正气，耗伤津液，导致肾气阴不足、脾肾两虚、湿热未尽的正虚邪实之证。

【诊断要点】

1.急性肾盂肾炎发作时，患者常有高热、寒战、腰部疼痛，有时可出现腹部绞痛；泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛、排尿时尿道口有灼热感、排尿不畅等；有的病人还会出现头痛、恶心、呕吐症状。

2.慢性肾盂肾炎半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，一般症状不明显，常有乏力、低热、腰酸腰痛等症状；并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状；3.尿液检查显示可有菌尿。

4.清洁中段尿培养菌落数＞105个/毫升有诊断意义。

【辩证分型】

1.急性期（急性肾盂肾炎及慢性肾盂肾炎急性发作）（1）湿热下注症状：小便淋沥频数，尿急，尿痛，尿道口有灼热感，排尿不畅，或尿少，腰部疼痛拒按苔黄腻，脉儒数或脉滑数。

征候分析：湿热毒邪下注膀胱，气化受阻，下窍不利，故小便淋沥频数、尿急、尿痛、尿道口有灼热感、排尿不畅、尿少；腰为肾府，湿热下迫，伤及于肾，故腰部疼痛拒按；苔黄腻、脉儒数或脉滑数是为湿热内阻之象。

（2）热郁少阳症状：小便热涩混浊，尿急，尿痛，小腹胀痛不适，寒热往来，胁肋胀痛，心烦口音，默默不欲饮食。苔薄黄，脉弦数。

证候分析：肝脉过少腹、绕阴器，肝胆湿热下注，故小便热涩混浊、尿急、尿痛、小腹胀痛不适；肝失疏泄汽郁化热，上犯少阳，故寒热往来、胁肋胀痛、心烦口苦、默默不欲饮食；苔薄黄、脉弦数乃是少阳郁热之象。

（3）湿热中阻症状：寒战高热，午后为甚，小溲黄赤，尿时涩疼，口气秽浊，院腹满闷，饥不欲饮，大便或秘或溏，腰腹疼痛。苔黄腻，脉滑数。

证候分析：湿热中阻，热积于内测见寒战高热；湿为阴邪，故发热午后为甚；湿热下迫膀胱，水道不利，故小溲黄赤、尿时涩疼；湿热阻于中焦，气机不利，故口气秽浊、脘腹满问。饥不欲饮、腹痛；热结肠府，则便秘；湿热下迫肠道则便溏；湿热之邪淫伤于肾，故腰疼；苔黄腻、脉滑数是为湿热中阻胃肠之象。

2.慢性期（慢性肾盂肾炎）

（1）脾肾两亏症状：小便频数，淋涩不已，反复发作，遇劳尤甚，伴有呕恶纳呆，腹胀便搪，畏寒肢冷，面浮肢肿，腰酸膝软。舌淡苔白或有齿印，脉沉弱。

证候分析：久病未愈，阴阳俱虚，脾肾亏虚，膀胱气化不力，下元不固，水道不畅，故小便频数、淋涩不已、反复发作、遇劳尤甚；脾虚湿阻气滞，则呕恶纳呆、腹胀便溏；脾g两虚不能温运水湿，泛滥肌肤，故面浮肢肿；肾虚不能温阳暖体，故畏寒肢冷；腰为肾府，肾虚，则腰膝酸软；舌淡苔白、脉沉弱是为脾肾亏损；舌边有齿印是为湿浊内阻之象。

（2）肾虚湿热留滞症状：小便频急，涩痛不已，时好时发，遇劳尤甚，伴乏力多汗，眩晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，口唇干燥。舌红少苦或无苔，脉细带数或沉细。

证候分析：肾为水火之宅，元阴元阳之根，邪热久留，导致肾之气阴亏损，造成膀胱气化无力，加上湿热留恋，水道不利，故小便频急、涩痛不已、时好时发、遇劳尤甚；汗为阴液，肾气亏虚，故乏力多汗；阴虚则髓海不足，脑失所养，故眩晕耳鸣；肾气不足则腰膝酸软；阴虚内热，则手足心热、口唇干燥；舌红少苦或无苔、脉细带数或沉细是为肾气阴两虚之象。