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  • 肺结核实验室和其他检查

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-2-26

      肺结核实验室和其他检查是中医助理医师考试要求掌握的内容,医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。

      (一)痰结核菌检查

      痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据,也是制订治疗方案、考核疗效、随访病情的重要指标,对每一例患者均应进行此项检查。常用的方法有直接涂片、集菌涂片、培养法等。直接涂片方法简单,但需每毫升痰含菌10万个方能得到阳性。集菌法阳性率较高,大约每毫升痰含1000个结核杆菌即可阳性,但需24小时以上才有结果。痰中菌量少需用培养法或动物接种法方能检出,培养阳性时应做药敏试验,帮助选择有效抗结核药物,但需几周才有结果。痰菌阳性说明病灶是开放性的。痰菌阳性率受病灶的部位、病灶是否与支气管相通以及间歇排菌等因素影响,故痰菌阴性者亦不能轻易否定结核及其传染性。

      (二)X线检查

      是早期诊断肺结核的主要方法,并能判断病变的性质、范围和部位。肺结核常见的X线表现有:渗出性病灶表现为云雾状或片絮状,密度较淡,边缘模糊不清;干酪性病灶表现为密度较高,浓淡不一;空洞性病灶表现为环形边界的透光区;纤维化、钙化、硬结病灶表现为斑点、条索、结节状,密度较高,边缘清晰。渗出、干酪、空洞性病灶属活动性病变;纤维、钙化、硬结病灶为静止性病灶。定期做X线检查是早期发现肺结核的方法。

      (三)结核菌素试验(OT试验)

      1.试剂 结核菌素(简称结素)是从生长过结核菌的液体培养基中提取出来的,主要成分是结核菌代谢产物、结核蛋白。旧结素(OT)是粗制的混合物,当前纯化蛋白衍生物(PPD)有逐渐代替旧结素的趋势。

      2.方法 常用旧结素或PPD 0.1ml,稀释成1:2000的稀释液(内含5U),于左前臂屈侧皮内注射成皮丘(方法、大小与青霉素试敏相同),经48~72小时测量皮肤硬结直径。

      3.判断 皮肤硬结直径小于5mm为阴性(-),5~9mm为弱阳性(+),10~19mm为阳性(++),20mm以上或局部有水疱、坏死为强阳性(+++)。

      4.意义 结素试验是测定人体是否受过结核菌感染。结素试验中等阳性仅表示受过结核菌感染,并不一定表示患病。如高倍稀释(1:10000)结素反应强阳性,可作为诊断活动结核的参考条件。结素试验年龄越小诊断意义越大,3岁以下儿童结素阳性反应,应视为活动性结核病。

      阴性反应见于有下列情况:①可除外结核菌感染;②某些情况结素试验可出现假阴性反应,如急性重症结核、麻疹、百日咳、营养不良、老年人、细胞免疫缺陷病、白血病、结节病、淋巴瘤;③应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的患者;④新近感染肺结核需经过4~8周后才出现阳性反应,在此期以前因体内变态反应尚未形成,故可呈阴性反应;⑤患有恶性肿瘤或其他免疫缺陷疾病如艾滋病。

      (四)其他检查

      1.血液检查 结核病患者血象一般无异常,严重病例可有继发性贫血,急性粟粒型肺结核可有白细胞总数减低或类白血病反应;活动性肺结核血沉可以增快,常提示病灶进展,但对肺结核的诊断无特异性,可作为判断疗效的参考。

      2.胸腔积液检查 属渗出液性质,偶呈血性。

      3.纤维支气管镜检查 仅用于发现支气管内膜结核或需要排除其他肺部疾病;浅表淋巴结活组织检查,有时对结核病鉴别诊断是必要的。

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