2010年，国家基本药物制度实施进程将再推进一大步。

　　在2010年全国卫生工作会议上，卫生部要求2010年各地政府必须在不少于60%的政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，零差率销售基本药物，公立医院改革试点地区的二、三级医院也要启动基本药物实施工作的政策。

　　《医药经济报》记者了解到，对于卫生部上述明确2010年基本药物试点目标的举措，业界普遍视为利好，但是利好如何落到实处则仍有未确定因素——工业企业都在考虑产品中标与否以及中标后订单量多少的问题，为此有专家呼吁将“量价谈判模式”引入基本药物招标体系；而商业企业则依旧担心配送权和工业企业配送委托权能否获得的问题。

　　工业：订单量没法确定，扩产仍是未知数

　　“扩容是肯定的。”1月7日，中国医药企业管理协会会长于明德在接受本报记者专访时算了一笔账，若按照人均120元的筹资水平，8.9亿人最终的目标覆盖人口中完成60%的覆盖，将有望形成600多亿元的市场。

　　“这些钱相当一部分将被用于基本药物领域。”于明德说。

　　对于卫生部提出的2010年60%试点覆盖的目标，于明德认为在业界预期之内，因为去年公布新医改方案时即已明确了2011年要完成100%覆盖的目标，因此今年完成60%仅是按既定目标执行。“当然，再度强调这一目标，将促使地方政府加快落实。”

　　于明德表示，基本药物制度实施进程中，目前企业比较担心这两个问题，一是回款，虽然政府规定60天内使用基本药物的医疗机构必须回款，但实际执行效果有待观察，二是价外索费，因为在原本“以药养医”的状态下，有的基层医疗机构工作人员的奖金收入甚至高于工资收入，而当前的基本药物制度缺乏对基层医疗机构的激励机制。

　　除了工业企业普遍担心的上述问题，记者在采访中还发现，由于基本药物实行的是省级自主招标采购，各地招标规则存在差异，一些企业目前对今明两年市场扩容的预计已经跟刚开始的想法不太一样，由于订单量没法确定，在是否扩产这一问题上他们多半选择了慎重。

　　“我们有90多个品规入围，但照现在的情况看，真正有优势的也就10来个。”谈到如何布局试点扩容背后的市场时，丽珠集团副总裁陶德胜如是说。

　　陶德胜表示，对于入围基本药物品种的生产企业来说，现在面临的最大问题是在当前的投标模式下没办法确定订单量。没有量的保障，就很难估算成本。另外，由于各地招标不一样，市场没有统一，企业很难形成规模效应。

　　据了解，针对这一问题，业内曾有专家提出将“量价谈判模式”引入到基本药物招标的方案。这种模式类似于WHO在世界范围内的药品招标，即政府先确定一个量，再去找企业谈价格，这样企业就能计算成本。不过依照目前四川等地方出台的招标方案，这一模式并没有被采用。

　　“从国外来看，基本药物制度最好的模式是实现大生产、大配送、大流通，目前我们的方案只是形成了大配送。扩大试点，从市场的角度看肯定是机会。但是国家的政策是要一步步来实现大生产，在量没法确定的情况下，企业也不可能贸然跟进。对于重质量的企业来说，目前只能是积极对待、慎重准备。”陶德胜如是说。

　　商业：基本药物配送只是前期铺路

　　记者在采访中了解到，相对于工业的谨慎乐观，不同商业企业对基本药物试点范围扩大带来的利好能实现多少则有不同看法。但由于商业企业的基本药物配送是按照配送费率来获取收益，因此基本药物实施越彻底，获得配送权的企业可能获得的利益就越大的这一观点也得到普遍认同。

　　“九州通在全国三十多家子公司和分公司中，估计80%都会被选中作为配送公司，被选中公司的利好是肯定的，因此基本药物的配送对于九州通的总体市场份额应该是会加大的。”九州通集团董事长刘宝林对记者表示。

　　对于试点扩大带来的利好，淮海医药副总经理钱志青的预测则有所保留。他认为，目前大多数省份30%的试点区都没有完全铺开，而基本药物只占总药品市场的20% 左右，因此，尽管今年扩大到60%，但能够实现多少还是个未知数，对于商业领域今明两年的影响都是有限的。

　　“不过，未来三年之后的全面实施会有较大影响。”钱志青说。

　　事实上，从2009年国家明确了在30%的政府办基层医疗机构试点实施基本药物制度的计划后，商业领域对于基本药物配送的争夺已经白热化。因为尽管基本药物目前的试点很少，同时基本药物占整个药品市场份额也不多，但是一些嗅觉敏锐的企业老总已经看透了基本药物配送背后的另一层价值。比如，相对于九州通这种类型的企业，刘宝林更关心的是九州通如何推进对公立医院的销售，以扩大市场份额。

　　据刘宝林透露，九州通近几年的战略规划是立足于目前已有的以OTC为主的第三终端市场，重点开展对县级及二级医院为主的医疗机构的营销，同时适时开拓三级以上高端医院市场。

　　“我们希望以基本药物的配送作为一个进军二级及二级以上公立医院的敲门砖，在公立医院配送开户以后，既可以做基本药物配送，同时也参与到医保药品或其它高端药品的医院销售中去。”刘宝林说。

　　“但是这样的目标并不容易实现。”刘宝林也向记者坦言，目前医院药品零售价按顺加15%及医药不分的体制，造成了医院销售的药品品种从生产到销售形成了固定的供应体系，而企业如果要进入公立医院市场，就必须先获得药品委托配送资格，找到供应医院的品种，在医院开户，并获得医疗机构的“勾标”等。这些条件必须同时具备，才可能进入公立医院市场，这是非常不容易的事情。