“上海比国家要求提前一年实施基本药物零差率销售，确立的688种基本药物不仅涵盖了原来社区卫生服务中心95%左右的用药范围，而且招标后的药品价格下降幅度达到39%.”上海市卫生局日前在通报医改工作情况时披露。这是上海在推行基本药物制度后交出的首张成绩单。

　　上海模式难复制

　　由于明显区别于“以价格为导向”的安徽模式，上海模式被业界认为更为理智与温和。在基本药物招标采购的实际操作中，上海市对优质产品采取了扶持鼓励政策，不承诺最低价中标，最终的中标企业基本上均为质量得分较高的中大型规模企业，确保了中标药品质量。对于同一药品中具有2个质量层次的（普通质量层次和原研药等较高质量层次），对每个层次均给予中标机会。上海市卫生局表示，数据统计显示，上海市社区中标可采购供应的药品品规达到了3500多个，远超过外省市基本药物招标后1000个左右的中标品规数量。

　　据介绍，上海市在推进实施《基本药物制度》时，注重维护市民的用药水平，以确保药品优质、价格便宜。在国家307种基本药物目录的基础上，上海共增补了381种药物，能最大限度地满足市民社区用药需求，也是增补数量全国最多的省份。例如抗高血压药，国家目录有9种，上海增补了21种；又如降糖药，国家目录有4种，上海增补了10种。针对可能出现的配备不足的情况，社区卫生服务中心将负责定期调整和补充。

　　据了解，在实施“零差率”销售和基本药物招标采购两项措施后，社区中标药品价格较去年有大幅度下降。此外，上海市医保部门还相应调低了社区基本药物的个人自付比例。按照国家要求，全国各省应于今年底前在100%的政府办基层医疗机构实施零差率销售，而上海市在今年2月1日已在全市社区卫生中心全面实施零差率销售。然而，由于上海模式建立在上海本身较高的用药水平与医保水平的基础上，使得该模式被业界认为“难以复制”。

　　细则尚未出台

　　上海市卫生局基层卫生处处长刘红炜透露，上海正在积极筹措建立贫困人群基本药物救助制度，与家庭医生制度相衔接，面向签约的贫困人群提供优惠甚至免费的基本药物，解决贫困群体的看病买药难，以期保障困难人群的医疗需要。据悉，由于此项制度需要卫生、医保、财政等多方面的协调，因此有关部门将先行展开试点。一旦制度成功出台，将选定郊区和市区各一个区进行初步试点。

　　刘红炜同时表示，由于此项制度涉及到民政部门锁定困难人群、财政部门给予经费保障、医保部门对医保收费系统进行改造等相关工作，目前还需由卫生部门牵头，联合各部门解决制度出台实施的各项具体难题，因此，具体措施真正出台尚需一段时间。

　　对基本药物制度的顺利实施具有重要作用的家庭医生制度，在上海已试行了一段时间。据悉，截至今年7月25日，上海市长宁、徐汇、静安、浦东、闵行、青浦、金山、宝山、闸北、杨浦10个试点区总计有74家社区卫生服务中心、199个社区卫生服务站、285个村卫生室参加了家庭医生制试点。参与试点的全科医生有897名，其中全科主治医生633名，占70.57%，郊区另有473名乡村医生参与试点。

　　根据最近一次国家统计局上海调查总队对本市1500名50周岁及以上市民开展的抽样调查显示，46.7%的市民表示认同家庭医生制。而家庭医生制度对于建立优先转诊、上下互通的双向转诊机制具有重要意义。

　　在上海市卫生局看来，上海的试点社区卫生服务中心和二级医疗机构之间的双向转诊机制正逐步建立，但社区和三级医院之间的双向转诊机制的建立还存在较大困难，“主要是三级医院人满为患，从服务能力和利益机制方面都缺少动力”。上海市卫生局对此表示，下一步将积极探索上下级医疗机构双向转诊动力机制，使各级机构都有较强驱动力做好此项工作。