公立医院改革试点启动后的第一次大巡查满是纠结。

　　2010年6月底，卫生部公布今年大型医院巡查方案，重点在于坚持公立医院的公益性，特需医疗服务的规模将被严格控制。

　　特需服务的背后，是补偿机制这一阻碍公立医院改革的关键问题。参与巡查的专家指出，巡查工作必须和公立医院改革结合才有生命力。

　　公立医院改革试点自2010年2月启动以来，各地进展缓慢。6月底，卫生部副部长尹力带队调研北京、河北、江苏、山东的医改进展情况；7月初，副部长张茅又赴广东督导医改进展和创先争优活动，推动之意甚殷。张茅在广东省调研时意味深长地表示，凡是地方政府重视医改的，账也算得非常清楚。

　　纠结的巡查

　　卫生部自2006年启动大型医院巡查，计划3到4年把全国三级医院都巡查一遍，内容涉及坚持公益性、医院建设与发展、医疗服务、医院安全、经济管理及行业作风建设等五大方面。今年的巡查把重点放在公益性上，显然与公立医院改革的时间节点有密切关联。

　　新医改方案中规定，公立医院提供特需服务的比例上限是10%，但这一比例普遍被突破。业内人士估计，沿海发达地区的三级大医院，特需服务已占到20%—30%。江苏还在本省的公立医院改革实施方案中，把10%的含义从“床位比”改成了“服务收入比”，隐秘地放宽了限制。

　　特需服务的扩张无疑加剧了优质医疗资源的紧缺，但此次巡查能否加以遏制却存在疑问。据记者了解，三级医院单设的“特需中心”床位数大都在国家限定的范围内，但他们同时开设“楼层特需”或“科室特需”；此外，干部病房和外宾病房也普遍对外开放，成为另一种特需病房；再加上供不应求的特需门诊，特需服务的规模难以统计，也就很难监管。

　　就算发现了问题，巡查组能否对这些大医院“动真格”？根据卫生部的方案，卫生部负责巡查部属医院，省级以下卫生行政部门分别负责巡查同级隶属医院；巡查员都是卫生系统官员、大型医院管理层或是医院、医师协会成员，可以说根本是一次“系统内”检查。

　　记者获悉，江苏省已于6月下旬开始了今年的巡查，第一站是南医大二附院。带队的巡查组组长是兄弟城市卫生局长，并且就是该院2009年参评三级甲等医院时的专家组组长。江苏省医院协会的人士透露，江苏省此次巡查甚至都没有邀请协会参加，是纯粹的“自查自”。

　　再提政府责任

　　南医大二附院的院方人士介绍，巡查组在医院驻扎了4天，对多项工作进行了细致的检查，在总结汇报会上，医疗、护理、管理、财务等各组都做了情况反馈报告。

　　“拿到大医院运行情况的第一手数据，便于确立补偿方案。”南京医科大学医政学院一位教授认为，这才是卫生部今年巡查的真正目的。据了解，江苏省选择的9家巡查对象，分别是位于苏南、苏中和苏北地区的三甲大医院，很具有代表性。

　　补偿机制能否确立，是公立医院改革进退的关键点。6月下旬，卫生部副部长尹力带队调研北京、河北、江苏、山东四地的医改进展情况，除了医改五项重点工作的进展，财政资金到位使用情况成为此次调研的重点。

　　7月初，卫生部副部长张茅到广东考察医改情况，在汇报会上，他列举了西北地区的陕西省，好几个县基本实现了免费医疗的情况。“凡地方政府重视医改的，他们的县长说起医改来滔滔不绝，帐算得非常清楚。”张茅的这句话，被理解为对医改中政府责任的再一次强调。

　　但此轮新医改中，卫生部门与财政部门的“拉锯”可谓旷日持久。不愿透露姓名的专家表示，比如基本药物目录差不多被原有医保目录中的一线药品目录全覆盖了，因而财政对基本药物制度试点地区的补偿，就显得非常审慎。而公立医院改革后的补偿机制尚无明确的法规或条文保障，是另一个难题。

　　21世纪经济报道·李芃