中国的公立医院改革之路，一直备受关注。在成都召开的第四届中国医院院长年会举行了公立医院发展与改革论坛。卫生部医管司司长张宗久在论坛发言指出，目前，国内公立医院的服务量已经满负荷。卫生部政策法规司政策研究处一处处长陈宁姗透露，卫生部关于基本药物招标采购的文件已经出台，将不允许地市州再招标，而一律由省一级政府招标。

　　公立医院 服务已满负荷

　　张宗久说，全国的医院有19000多家，政府兴办的公立医院有9700家。这些医院每年有17亿人次的门诊量，有近8000万人次的住院工作量。在住院量中，公立医院占50%多一点。公立医院的服务量满负荷、优质医疗资源分布不均衡等问题很突出，必须做好规划布局工作，发展好基层医院。

　　张宗久发言中还提到，医院应提供预约治疗服务，延长门诊时间，开展无假日的门诊活动，提高医院的运行效率。此外，应该改善社保的支付方式，社保应直接去医院支付。改变医院收费的结算方式，方便社保覆盖人群的异地结算，包括农民工的异地结算。

　　实现医院公益性 保障必须跟上

　　之前有网友在微博上说，中国老百姓跟外国人一样，看病不用花钱就好了。陈宁姗在论坛上公开回应，哪个国家看病都要花钱，只是这个钱谁来出的问题。医保中有一个说法叫最高支付限额，在我国是指报销的最高金额，新农合最多保障支付3万元，城镇居民可能最多保障支付到9万，城镇职工平均最多保障支付到20万元。但是，一些北欧国家最高限额封的不是可报销的顶，是个人支付的顶。比如瑞典，个人支付达到6000克朗，剩下的不用管了，政府买单。因此，这不是医疗收费水平怎么样，而是这个钱谁来支付的问题。

　　“医院的公益性是什么？等到医院的医生给病人看病的时候，再也不需要考虑给病人开这个药能拿到多少收入，而是完全从病人需要的角度去考虑，那时医院就真正公益性了。”陈宁姗说，要实现这种公益性，保障必须跟上。不一定政府全部投，但是补偿机制要建立起来。

　　基本药物招标采购 一律在省一级

　　“卫生部基本药物招标采购的文件已经出台。”陈宁姗说，文件对于基本药物招标采购有很详细的规定，明确一律在省一级政府进行招标，不允许地（市州）级政府再招标。

　　陈宁姗还介绍，“针对基层医疗卫生机构，国家已出台基本医疗卫生制度。”她同时也指出，在基层医疗卫生机构，病人初次就诊便建立了健康档案，但有的地方健康档案建起来了就变成了死档，没有人去看，这不是建立健康档案的目的，应该改进。

　　专家建议

　　国家买单 基本药物免费提供给老百姓

　　缓解看病难看病贵，政府应拿出占财政收入很小比例的一部分资金，为老百姓提供免费的基本药物。在第四届中国医院院长年会的公立医院发展与改革论坛上，中国医药集团国药控股股份有限公司首席行业研究员王宏志建议，政府应仿效印度德里模式，让中央财政来负担基本药物。

　　论坛上，王宏志作为唯一一个企业界人士发言。王宏志在公开发言时提到，关于国家基本药物制度，国家即将要出台一个新的采购管理办法，他正在参与国家基本药物制度的调研。“国家基本药物制度实施以来出现一个问题，患者的负担加重了，政府的负担加重了，医疗机构的收入减少了。”王宏志提到，如果仅仅解决采购制度，基本药物制度跟以前比很难有大的改善。

　　王宏志介绍，关于基本药物制度，世界卫生组织推荐印度德里模式。印度德里州有1400万人口，一年拿出800万美元来买药，免费提供给市民。我国的基本药物应实现中央集采，建议国家拿出当年减免农业税的决心，实施国家基本药物财政购买，全体公民根据需要免费使用，国家有能力、有必要采用非洲和印度等发展中国家实行的普惠式基本药物制度。比如，可以采用象征性收费，凭处方领药，每次限量等措施避免浪费。