解决“看病难”

从整合资源到重新布局

前不久，家住鞍山市铁东区的王女士带着患流感的5岁儿子到鞍山医疗水平最好的中心医院儿科挂号。儿科号本来就不好挂，再加上正值流感高发期，王女士在去医院的路上一直担心。不曾想一到医院，立刻就挂上了号，儿子在第一时间得到有效治疗，这让她一连说了好几遍“没想到”。

作为辽宁省一个开展公立医院改革试点的城市，鞍山把解决老百姓“看病难”、“看病贵”作为检验此次改革试点工作成效的首要标准。鞍山市副市长王忠哲表示，为了方便更多的老百姓就医，从2010年起，鞍山市进行医疗资源布局调整，调整域内大型综合医院和专科医院之间的比例配置，努力实现全市区内医疗资源共享。同时，鞍山推进医疗资源纵向整合，促使优质医疗卫生资源通过纵向到底的网络体系，下沉到基层。

鞍山的公立医院改革方案提出，全面推进调整公立医院布局和结构，在全市形成7所公益性医院、12所公立性医院、52所农村乡镇公立医院的崭新医疗机构格局。同时通过纵向整合，先后重组中国医科大学附属第一医院医疗集团鞍山医院、鞍山市中心医院和鞍钢总医院3大医疗集团，辐射全市和3县4区，并和3个县（市）中心医院、26个社区卫生服务中心、68个乡镇卫生院实现医疗资源对接。中国医科大学与鞍山市铁西医院建立了紧密型合作关系，新组建的中国医科大学附属第一医院医疗集团鞍山医院，建成10个重点科系、引进和培养100名学科专业骨干和带头人、设置1000张床位。

“三大医疗集团、四个区域性综合医疗中心、一个公共卫生中心以及若干个特色专科医院”的布局，让医疗网络遍布鞍山，极大方便当地百姓就医。

此外，鞍山通过建设一批专科医院和公共卫生服务中心，不断加大公立医院改革力度。他们将市直和原鞍钢所属的两所精神病专科医院整合扩建为一所精神病专科医院；将市直和鞍钢所属的两所以肿瘤专科为主的综合性医院，整合为一所肿瘤专科医院；将市职业病医院、传染病医院、结核病医院和精神病医院4所具有公共卫生性质的医疗机构进行了整合，建设了鞍山市公共卫生中心。

搭建覆盖城乡医疗机构的电子网络卫生信息平台，为患者就医提供诊治直通车。记者了解到，这个信息化平台建设，实现了与区域内的基层医疗卫生机构、妇幼保健机构、各级医疗卫生服务机构以及卫生管理机构的业务信息系统之间的信息互联互通、业务协同服务、健康档案调阅、远程会诊系统等基础功能。

解决“看病贵”

从取消差价到提高待遇

去年底，一位因脑血管疾病经常住院的患者再次住进鞍山中心医院。这次住院，他感到和以往不太一样，特别是在费用上。“我发现治疗费和药费都下降了，和前几年同样的治疗比起码能降低20%.”费用降低，让这位患者十分满意。

按照鞍山市公立医院改革试点的统一部署，从2010年4月起，鞍山市基层医疗机构、市直属公立医院和鞍钢公司所属的医疗机构相继实施了国家基本药物制度，凡使用基本药物目录药品，一律实行零差率销售。为弥补零差价给医院造成的收入减少，鞍山市加大财政投入力度，按照公立医院的不同性质和类别，给予了相应的财政补贴。

“同样是几种治感冒的药，但价格却差很多。”鞍山市卫生局医政处处长张辉说，“医改后药品全部实施‘零差价’销售，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费补偿渠道，不接受药品折扣，老百姓买到的都将是无加价的药品。”

对此，许多经常到医院看病的患者都表示，公立医院改革中的药品零差价是最让他们感到实惠的一项措施。“凡使用基本药物目录药品，一律实行零差率销售”，鞍山的这项举措，使得药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费补偿渠道，等于彻底切断了“以药养医”的通道。据介绍，“基本药物”不是最便宜的药物，而是针对常见病、多发病，能够满足基本治疗的药物。这正是老百姓所希望的。

许多专家指出，看病贵的根源就在于“以药养医”，这也与公立医院在政府投入不足，财政补贴额与公立医院总收入占比低，目前医院人员工资、保险和其他各种日常费用却逐年增长有关。医院为了生存，只有一方面降低职工工资待遇支出，另一方面靠开大处方、增加仪器检查项目、延长住院日等办法增加收入。

鞍山市中心医院院长王玉民表示，该医院实行药品的“零加价”后，所有的药品包括基本医疗目录的药品，还有医院额外采购的药品，多少钱进来多少钱卖出去，确实减轻不少病人负担，但平均每个月医院要减少收入70万元。对此，鞍山市制定财政补贴政策，市卫生局局长王新建表示，公立医院取消的全部药品加成收入，将由政府进行补贴，目前每年约3亿元左右。王玉民说，此举依旧能调动医院机构和广大医务人员的积极性，确保医疗服务水平不下降。

据介绍，实施公立医院改革，鞍山市每年将为群众直接节省药费6000多万元，目前，鞍山已经要求辖区内所有公立医院必须优先合理使用国家基本药物，确保基本药物使用在80%以上，严格控制非目录药品使用。另据了解，今后3年，鞍山市医改投入预计将达30亿元。