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月经先期

作者：jaminsu 文章来源：医学教育网点击数：更新时间：2012/12/27

月经周期提前七天以上，甚至十余天一行者称为“月经先期”。亦称“经期超前”、“经行先期”，或“经早”。如仅提前三五天，且无其他明显症状者，属正常范围。或偶然超前一次者，亦不作月经先期病论。《景岳全书。妇人规》说：“所谓经早者，当以每月大概论……勿以素多不调，而偶见先期为早。”本病在历代医籍中与月经后期、月经先后无定期、经期延长、月经过多、月经过少等，同属于月经不调的范畴。如宋代的《圣济总录。妇人月水不调》云：“月水不调者，经血或多或少，或清或浊，或先期而来，或后期而至是也。”明代万全在《妇人秘科》中分别将“不及期而经先行者”、“过期而经后行者”、“一月而经再行者”、“数月而经一行者”、“经闭不行者”逐一辨证施治。为月经先期作为一个病证开创了先例。
　　
　　「病因病机」
　　
　　本病的病因病机，主要是气虚和血热。因为气能摄血，气虚则统摄无权，冲任失固；血热则流行散溢，以致血海不宁，均可使月经提前而至。
　　
　　1.气虚饮食失节，或劳倦过度，或思虑过极，损伤脾气。因而中气虚弱，统摄无权，冲任不固，经血失，以致月经先期来潮。脾为心之子，脾气既虚，则赖心气以自救。久则心气亦伤，以致心脾气虚。或病延日久，脾损及肾，使肾气渐衰，又可成为脾肾气虚。临证时应予注意。
　　
　　2.血热又可分为实热和虚热。
　　
　　（l）实热常见的有阳盛血热和肝郁血热。阳盛血热素体阳盛，或过食辛燥助阳之品，热扰冲任，迫血下行，以致月经提前而至。《万氏女科》说：“如曾误服辛热暖宫之药者，其冲任伏火也。”指明阳盛血热而致月经先期的病理。肝郁血热郁怒伤肝，木火妄动，下扰血海，迫血下行，致使月经先期来潮。《万氏女科。不及期而经先行》说：“如性急躁，多怒多妒者，责其气血俱热，且有郁也。”
　　
　　（2）虚热素体阴虚，或因久病明亏，或因失血伤阴，水亏火旺，热扰冲任，血海不宁，经血因而下行，故使月经提前而至。《傅青主女科》说：“先期而来少者，火热而水不足也。”正是对阴虚血热致月经先期而言。
　　
　　「诊断」
　　
　　本病的临床特征以周期提前七天以上，并非偶然一次者作为诊断依据。如提前到十余天，便有阴道出血者，应注意与经间期出血鉴别。p月经先期的量、色、质和持续时间一般与正常月经基本相同。而经间期出血常发生在月经周期的12－16天。（但不一定每次月经中间均出血，持续l－2小时至2－3天；流血量一般较少。）
　　
　　「辨证要点」
　　
　　月经先期的辨证，着重于周期的提前及经量、经色、经质的情况，结合形、气、色、脉，辨其属虚、属热。一般以周期提前或兼量多，色淡，质清稀，唇舌淡，脉弱的属气虚。周期提前或兼量多，经色紫红或深红，质稠，舌质红，脉数者为血热；脉虚而数者为虚热。如仅见周期提前而量、色、质不变的，还可根据具体情况、全身征候及舌、脉等进行辨证。本病若伴经量过多，可发展为崩漏。临证时应重视经量的变化。
　　
　　「治疗原则」
　　
　　本病的治疗原则，应按其疾病的属性，或补或泻，或养或清。如虚而有火，则重在补虚，当以养营安血为主。或脉证无火，而经来先期者，则应视病位所在，或补中气，或固命门，或心脾同治，或脾肾双补，切勿妄用寒凉，致犯虚虚之戒。
　　
　　「辨证施治」
　　
　　1.气虚
　　
　　主要征候：月经周期提前，经量增多，色淡，质稀，神疲肢倦，或小腹空坠，纳少便清。舌质淡，脉细弱。
　　
　　证候分析：中气虚弱，统摄无权，冲任不固，则经来先期，量多。脾虚化源不足，不能奉心化赤，则经色淡而质清稀。中气不足，失于旁达升举，则神疲肢倦，小腹空坠。脾虚运化无力，则纳少便溏。舌淡，脉细弱，均为脾气虚衰中阳不振之候。
　　
　　治法：补气摄血调经。
　　
　　方药：补中益气汤（《脾胃论》）。本方以人参、黄芪益气为君；甘草、白术补中健脾为臣；当归补血，陈皮理气为佐；升麻、柴胡升阳为使。共奏益气补中，升阳举陷，摄血归经之效，使月经自调。如兼怔忡心悸，眠差梦多，为心脾气虚，可于前方去升麻、柴胡、陈皮、加茯神、枣仁、远志、桂圆肉、木香、生姜、大枣。方中桂圆肉补脾益血；茯神、远志养心安神宁血，木香宣畅三焦滞气，调气健脾。使全方补而不滞，气固血宁，归脾所统，则经调如期。
　　
　　2.阳盛血热
　　
　　主要证候：经来先期，量多，色深红或紫，质稠粘。或伴心胸烦躁，面红口干，小便短黄，大便燥结。舌红，苔黄，脉数。
　　
　　征候分析：邪热伏于冲任，迫血妄行，致经来先期、量多。血为热灼，故经色鲜红或紫红而质稠粘。热邪扰心，则心胸烦躁。热伤津液，则口干，小便短，大便燥。面赤，舌红，苔黄，脉数，均为热盛于里之象。
　　
　　治法：清热凉血调经。
　　
　　方药：清经散（《傅青主女科》）。方中丹皮、青蒿、黄柏清热泄火，生地、地骨皮清热凉血，白芍柔肝和阴，茯苓行水泄热。全方虽属清热泄火之剂，但有养阴凉血之品，使热去而阴不伤，血安而经自调。经量多者，去茯苓之渗利，以免伤阴，酌加炒地榆、炒槐花，以清热凉血止血。
　　
　　3.肝郁血热
　　
　　主要证候：月经提前，量或多或少，色紫红有块。或少腹胀痛，或胸闷胁胀，乳房胀痛，或心烦易怒，或口苦咽干。舌红，苔薄黄，脉弦数。
　　
　　证候分析：肝郁化热，热迫血行，则月经提前，经色紫红。疏泄失调，放经量或多或少。气郁血滞，则有瘀块。气滞肝经，则乳房、胸胁、少腹胀痛。心烦易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数，均为肝郁化热之象。
　　
　　治法：清肝解郁调经。
　　
　　方药：丹栀逍遥散（《内科摘要》）。方中丹皮、山栀、柴胡疏肝解郁散热为君，当归、白芍柔肝养血为臣，白术、茯苓培脾为佐，薄荷助柴胡疏达肝气为使。爆姜辛燥，非血热所宜，故去而不用。肝气疏达，热清血宁，经自如期。
　　
　　4.虚热
　　
　　主要证候：经来先期，量少或量多，色红，质稠。或伴两颧潮红，手足心热。舌红，苔少，脉细数。
　　
　　证候分析：本证可由素体阴虚，或久病伤阴，或上述各型血热先期，热盛伤阴发展而来。阴虚内热，热扰血海，迫血流行，故月经先期而至。水亏火旺，故量少、色红而质稠。若虚热伤络，血受热迫，则经量可多。虚热上浮则两颧潮红。手足心热，舌红，苔少，脉细数，均为阴虚内热之征。
　　
　　治法：养阴清热调经。
　　
　　方药：两地汤（《傅青主女科》）。方中生地滋阴清热凉血；地骨皮泻肾火，清骨中之热；玄参、麦冬滋阴壮水；阿胶滋阴补血；白芍养血敛阴。全方重在滋水，使水足而火自平，阴生而阳自秘，则经行如期矣。
　　

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