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月经后期
月经后期
作者:
jaminsu
文章来源:
医学教育网
点击数: 更新时间:2012/12/27
月经周期延后七天以上,甚或四五十天一至的,称“月经后期”。亦称“经行后期”、“经或错后”或“经迟”。如延后三五天,且无其他不适者,不作月经后期病论。若偶见一次延期,下次仍然如期来潮者;或青春期初潮后数月内或于更年期月经时有延后,无伴其他征候者,一般不属病征。
本病首见于《金贵要略》,谓“至期不来”。其后在《备急千金要方。月经不调第四》中,亦有“治月经不调……或月后”的记载。《丹溪心法》始将月经后期作为一个病证来研究,称为“经水过期”,并从不同的期、量、色、质提出了辨证要点和治疗方药,将月经疾病的辨证、治疗推进了一大步。
「病因病机」
本病发病机理有虚有实。虚者或因营血亏损;或因阳气虚衰,以致血源不足,血海不能按时满溢。实者或因气郁血滞,冲任受阻;或因寒凝血瘀,冲任不畅,致使经期延后。月经后期如伴经量过少,无论虚实,常可发展成为闭经。
1.血寒经行产后,外感寒邪或过食寒凉,寒搏于血,血为寒凝,运行涩滞,冲任欠通,血海不能如期满溢,遂使经期延后。
2.虚寒素体阳虚,或久病伤阳,阳虚阴盛,脏腑失于温养,影响血的生化运行,使血海不能按时满溢,而致经行后期。
3.血虚久病体虚,营血不足;或产乳过多,或慢性失血,数伤于血;或饮食劳倦,思虑伤脾,生化之源不足,致使冲任血虚,经水因而后期。
4.气滞素多忧思抑郁,气不宣达,血为气滞,运行不畅,阻滞冲任,血海不能如期满溢,因而经期延后。
「诊断」
以本病的临床特征,为周期延后超过七天,并连续出现两个月经周期以上作为诊断依据。育龄期妇女周期延后,应注意是否妊娠。若以往周期正常,月经延后半月以上而有阴道出血,或伴小腹疼痛者,应注意排除妊娠出血病证。
「辨证要点」
本病辨证,应从经色、经量、经质及全身证候,辨其虚实。一般以后期,量少,色黯有块,小腹冷痛拒按为血寒。量少,色淡黯,质清稀,小腹冷痛,喜暖喜按为虚寒。量少,色淡,质稀薄属血虚。后期,量少或正常,色黯红或有小块,小腹胀满而痛者,属气滞。
「治疗原则」
本病治疗原则在于温经养血,活血行滞。属虚属寒者,宜温经养血;属瘀属滞者,宜活血行滞;虚实相兼者,则分别其主次而兼治之。并根据在肝、在脾、在肾选用适当方药。
「辨证施治」
1.血寒
主要证候:经期延后,量少,色黯有血块,小腹冷痛,得热减轻,畏寒肢冷。苔白,脉沉紧。
证候分析:外感寒邪或过食寒凉,血为寒凝,运行不畅,则经期延后,量少,色黯。寒邪客于脑中,与血相结,故经来有块,小腹冷痛,得热则减。寒为阴邪,易伤阳气,阳不外达,故畏寒肢冷。苔白,脉沉紧,为寒邪在里之象。
治法:温经散寒调经。
方药:温经汤(《校注妇人良方》)。方中桂心温经散寒,当归养血调经,川芎行血中之气,三药配伍有温经散寒调经的作用;人参益气扶正,助三药宣通阳气而散寒邪;莪术、丹皮活血祛瘀;白芍、甘草缓急止痛。全方有温经散寒,益气通阳调经之效。宜于寒邪阻滞胞脉所致的月经后期、经量过少、痛经等证。如经量多,则去莪术等活血祛瘀之品,酌加炮姜、焦艾叶温经止血。如腹痛拒按,时下血块者,加蒲黄、五灵脂以化瘀止痛。
2.虚寒
主要证候:经期延后,量少,色淡红,质清稀,无血块,小腹隐痛,喜热喜按,腰痠无力,小便清长,大便稀塘。舌淡,苔白,脉沉迟或细弱。
证候分析:阳气不足,阴寒内盛,使气血生化不足,运行无力,故经行后期,量少,色淡红,质清稀。阳虚胞宫失温煦,致小腹隐痛,喜热喜按。阳虚肾气不足,腰府失养,故腰酸无力。膀胱失煦,故小便清长。阳虚脾失健运,清气不升,故便清。舌淡,脉沉迟细弱,均为阳虚不能生血行血,血脉不充之象。
治法:扶阳祛寒调经。
方药:艾附暖宫丸(《沈氏尊生书》)。方中四物汤养血调经;黄芪配肉桂补气扶阳,以消阴寒而助气血生化;艾叶、吴茱萸引桂、芪入冲任,温经暖宫;香附疏肝理气调经,使气行血行;续断补肝肾,强腰膝而止腰痛。全方扶阳祛寒,调经暖宫。原治子宫虚寒不孕,今用以治虚寒月经后期。量少、痛经等。
3.血虚
主要证候:经期延后,量少,色淡红,无块,或少腹疗痛;或头晕眼花,心悸少寐,面色苍白或萎黄。舌淡红,脉细弱。
证候分析:营血虚少,冲任血虚,血海不能如期而满溢,故经期延后,量少。血虚气弱,胞脉失养,运行无力,故少腹痛。血虚不能上荣于头,故头晕眼花,面色苍白或萎黄。血虚不能养心,放心悸少寐,舌淡。血不充于脉,故脉细弱。
治法:补血调经。
方药:大补元煎(《景岳全书》)。方中人参大补元气为君,气生则血长;山药、甘草补脾气,佐人参以益生化之源;熟地、当归、枸杞滋肝肾,益精血,补肾之真水,乃补血贵在滋水之意。若脾虚不运,食少便溏,去当归,加白术、扁豆、砂仁以增强健脾和胃之力。心悸少寐,加远志、五味子以交通心肾,宁心安神。如血虚阴亏,兼有潮热、盗汗、心烦,加女贞子、旱莲草、何首乌、地骨皮以养阴清虚热。
4.气滞
主要证候:经期延后,量少,色黯红臧有小块,小腹作胀,或胸腹、两胁乳房胀痛。舌苔正常,脉弦。
证候分析:忧思郁怒,以致气机郁结,血为气滞,血海不能按时满溢,故月经后期,量少,色黯红或有小血块。肝郁气滞,经脉瘀阻,故小腹、胸胁、乳房胀痛。病因气滞,内无寒热,故舌苔正常。弦为肝脉,肝气郁滞,故脉弦。
治法:理气调经。
方药:乌药汤(《兰室秘藏》)。方中乌药理气行滞为君;香附疏肝理气,木香行脾胃滞气为臣;当归养血调经为佐;甘草调和诸药。量少有血块者,加川芍以活血调经。胁痛甚者,加柴胡、郁金以疏肝解郁。小腹痛甚者,加吉胡以行气活血止痛。如气郁化火,除以上主证处,兼量多、色红,心烦,舌红苔薄,脉弦数者,加丹皮凉血清热。
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