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妊娠痫证

作者：jaminsu 文章来源：医学教育网点击数：更新时间：2012/12/27

妊娠晚期或正值临产时或新产后，发生眩晕倒仆，昏不知人，手足抽搐，全身强直，双目上视，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒者，称为“妊娠痫证”，亦称“子痫”。见于《诸病源候论》。若抽搐时间较长，频频发作者，可导致孕妇和胎儿的死亡，这是妊娠晚期严重的疾病，临证时须特别注意。
　　
　　妊娠中、晚期，出现头目晕眩，状若眩冒者，称为“子晕”，亦称“子眩”或“妊娠眩晕”。子晕有轻重之分，重者往往是子痫的前驱症状。若不及时治疗，即可发展为子痫。而临床上检查常可出现高血压、水肿、蛋白尿等体征。现代医学则称为“先兆子痫”。
　　
　　本病常有妊娠水肿或妊娠高血压，未经及时治疗发展而来。因此，妊娠后期必须定期进行产前检查。
　　
　　「病因病机」
　　
　　本病的发生主要是脏气本弱，因妊重虚，以致精血不足，肝阳偏旺为患。常见的有：
　　
　　1.阴虚肝旺平素肝肾阴虚，孕后血聚养胎，精血愈亏，肝失滋养，肝阳上亢，遂致眩晕。
　　
　　2.脾虚肝旺脾虚生化乏源，营血不足；运化失司，水湿停聚，精血输送受阻；复因孕后阴血养胎，精血益虚，肝失濡养，遂使肝阳上亢而致子晕。
　　
　　「诊断要点」
　　
　　子痫在产前、产时或产后均可发生，临床以产前子痫常见，其次是产时子痫。往往有轻重程度不同的子晕病史。
　　
　　本病在抽搐发作前常有头痛、眼花、胸闷、目管等症，血压显著升高，子痫发生时，水肿和蛋白尿进一步加重，小便短少，甚或尿闭。
　　
　　本病尚须与癫痫相鉴别，子痫者，因妊而发，须臾醒，移时复作；癫病者，多有以往发作病史，并非因妊而致，且系突然发作，临床检查并无高血压、蛋白尿和水肿等。
　　
　　「辨证施治」
　　
　　本病以肝阳上亢为特征，但有阴虚肝旺，脾虚肝旺之别。阴虚肝旺者，以头目晕眩为主证；脾虚肝旺者，以头胀眩冒伴面浮肢肿为主证，治疗分别予以养阴平肝，健脾利湿之法。本病为危急重症，一旦发作，以熄风、安神、镇痉为要，并进行中西医结合抢救。
　　
　　1.阴虚肝旺主要证候：妊娠头晕目眩，心悸征忡，夜寐多梦易惊，颜面潮红。舌红或终，脉弦细滑数。
　　
　　证候分析：胎赖精血以养，若素体肾精肝血不足，孕后精血益虚，空窍失养，则头晕目眩；心失所养，则心悸怔忡，夜寐多梦；精血不足，虚热上乘，则面色潮红。舌红，脉弦细滑数，乃为阴虚肝旺之象。
　　
　　治疗原则：育阴潜阳。
　　
　　方药：杞菊地黄丸（方见经行头痛）加石决明、钩藤、龟板、何首乌。方中以六味地黄丸滋肾壮水，枸杞、菊花清肝明目，加石决明、龟板有阴潜阳，钩藤镇静平肝，首乌养血。共奏养育肝阴，镇摄浮阳之效。
　　
　　2.脾虚肝旺主要证候：妊娠中后期，面浮肢肿，头昏头重如眩冒状，胸胁胀满，纳差便清。苔厚腻，脉弦滑。
　　
　　证候分析：脾虚运化失司，水湿泛溢肌肤，则面浮
　　

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