医学教育网——主管护师考试辅导系列谈之《内科护理学》辅导：原发性支气管肺癌

　　一、概述

　　原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。半个世纪以来，世界各国肺癌的发病率和医 学教育网原创死亡率都有明显增高的趋势。WHO1997年报告：肺癌居癌症死因第一位。

　　二、临床表现

　　大多数患者因呼吸系统症状就医，约5％～l5％患者发现肺癌时无明显症状。

　　（一）呼吸系统症状

　　1.咳嗽——中央型肺癌患者咳嗽出现较早，常以阵发性、刺激性干咳为首发症状，当支气管出现阻塞、继发感染时痰量增多，且呈黏液脓性。

　　2.咯血——多为间断或持续性痰中带血，偶有大咯血，以中央型肺癌多见。

　　3.胸痛——病变累及胸膜、肋骨和胸壁时，可引起不同程度的胸痛。肿瘤若累及胸膜时，出现胸痛，呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有局部压痛。

　　4.呼吸困难——肿瘤引起支气管狭窄、阻塞，可引起胸闷、气急和喘息，并发肺炎、肺不张及胸腔积液时，呼吸困难加重。

　　（二）全身症状

　　1.发热——肿瘤坏死可引起发热，但多数肺癌患者的发热与并发的肺炎有关，抗生素治疗疗效往往不佳。

　　2.体重下降——消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于感染、疼痛所致的食欲减退及肿瘤毒素、消耗的原因，患者表现为消瘦或恶病质。

　　（三）癌肿局部扩展引起的症状

　　（四）癌肿远处转移引起的症状

　　（五）肺癌的肺外表现

　　三、护理要点

　　（一）病情观察

　　除了解入院时已有症状的变化外，还要注意新出现的问题，如出现疼痛、声哑、出血、意识障碍等情况应及时与医生沟通、处理；要了解病人是否医学教 育网原创知道患癌事实，怎样应对本人及家人对是否有效等心理社会方面的问题。

　　（二）协助医生进行综合性治疗

　　如严格按医嘱进行化疗，并密切观察化疗药的副反应，如消化系统反应、骨髓抑制、心肌损害等。

　　（三）减轻呼吸困难，控制疼痛

　　如协助病人采取舒适的半卧位，及时清除呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛，做好胸腔穿刺抽液等治疗的护理配合，以及吸氧，用药物及非药物方法控制病人的疼痛。

　　（四）与病人及家人进行良好的沟通

　　了解病人的需求（包括了解患癌真相），做好各方面协调工作，帮助病人及其家人面对现实，树立信心，配合治疗，挑战癌症；协助患者安排好每天生活，注意维持良好形象，提高生活质量。对癌症末期患者要密切做好临终病人的护理，让其医学教育网原 创在比较安详、无遗憾、有尊严地离开人世，让家人更快度过哀伤期，重新恢复正常生活。

　　四、健康教育

　　提倡不吸烟或戒烟，治理环境污染，改善工矿劳动条件。对肺癌患者，则应与其家属交流，以多种方式指导学习，使他们清楚有关饮食、作息要求，并获得有关肺癌的治疗知识及控制疼痛的方法，遵循医嘱，配合进行综合治疗，争取缓解、治愈，提高生命质量。

图A、B为肺鳞癌

支气管粘膜上皮→鳞状化生→异型增生 → 肺鳞癌

图C、D为肉瘤样癌

图E、F为肺腺癌

支气管的粘膜上皮及腺上皮→肺腺癌

支气管分泌粘液的上皮/Clara细胞→支气管肺泡细胞癌

图，G、H为腺鳞癌

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