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  • 基础护理:握指式与握拳式两种静脉穿刺方法对比观察

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2007-4-23

      关键词: 静脉穿刺

      手背静脉是静脉输液操作中首选的穿刺部位,如何快捷、顺利地将治疗药物输入到患者体内,一直是临床护理工作者研究的重要技术操作内容。传统握拳法存在不足之处,笔者在实践中总结出一种握指式静脉输液穿刺方法,通过300例患者分别采取握指法和握拳法两种方法进行静脉穿刺,对穿刺成功率和患者对穿刺方法评价两方面进行比较,握指法比常规握拳法操作灵活方便,提高了穿刺成功率,更具优势,并得到患者好评。现介绍如下:

      1.握指式静脉穿刺方法

      1.1患者准备输液的手自然平放,护士左手的食指、中指和无名指三指放在患者的手心面,其他两指放在患者手背面,左手手指共同夹握患者手指,指导患者握住护士手指,并呈半握拳状。

      1.2攥握患者四指(除拇指)或五指,使其成背隆掌空的鸭头状,充分显露手背血管。

      2.资料与方法

      2.1一般资料

      300例患者中,男229例,女71例,年龄3~84岁,平均32.4岁。骨折患者228例,脑外伤患者46例,烧伤患者26例,均为神志清,能合作的患者。

      2.2操作方法

      选取输入抗生素Bid患者,观察3日。每日8am(握拳法)、4pm(握指法)各穿刺同一例患者,采用自身对照方法,并由同一护士操作。常规扎止血带后,根据静脉充盈度进行穿刺。

      2.3方法

      2.3.1判断标准一次穿刺成功为成功。操作要求“一针见血”,在血管内倒针、寻针则不达要求。

      2.3.2穿刺方法评价根据患者舒适度判断,满意率以患者主观评价为准。

      3.结果

      握指法满意率为56%,穿刺成功率为91%。握拳法满意率为44%,穿刺成功率为87%。对以上数据采用X2检验统计学处理,两种方法比较均P<0.05,差别有显著性意义,握指法更具优势。

      4.讨论握指法的优势

      4.1容易固定,便于护士夹握、抓牢患者的手。遇到紧张等不能配合患者手掌不易滑脱,以免穿刺过程中患者手背坡度突然改变,降低穿刺成功率或针头不慎误伤患者或操作人员。坐位患者静脉穿刺时,如采用握拳法,操作过程中患者一直伸臂,易疲劳;患者放松手臂,手臂重量压在护士左手上,又会给护理人员带来不适。夹握患者手指,使护士左手轻松承受一部分患者手臂的重量,护患双方容易达到力的平衡,便于合作。

      4.2容易调整患者腕、指关节的活动度,增加患者舒适度,并能使护士选择最佳操作姿势。某些患者由于紧张等因素,腕、指关节僵硬,活动度减小,护士被动改变姿势,如下蹲,选择进针角度,不便于操作。

      4.3充分暴露血管,并顺应血管情况。某些患者手背静脉走向、深浅度明显,个别患者血管甚至蚯突出皮肤。患者握拳后,手背皮肤绷紧,突起的血管反而被压,导致血管腔变扁,进针后易穿透血管,降低了穿刺成功率。采用握指法,可充分暴露手背血管,血管充盈时间相对缩短,提高了工作效率。肥胖患者血管位置相对较深,两种操作方法差别不大。

      4.4握指是与患者无声的交流和沟通,能降低患者的恐惧感。握指后,患者的紧张度可以通过握力的大小来判断,护理人员选择相应的方式指导患者放松,配合操作。对轻度紧张患者,护士可语言安慰并轻拍其手背或按摩手背、手臂使其放松;重度紧张甚至晕针患者,护士要给患者留一定的时间放松,充分做好静脉输液的准备。笔者在工作中让患者数数,通过分散注意力,达到快速进针的目的。

      4.5适用于各种患者。如患儿手形小,静脉输液时又不配合,采用握指法不但保证了静脉穿刺时患儿手的固定,提高穿刺成功率,还方便穿刺后用胶布将患儿的手固定在夹板上,保证了静脉通路的通畅。对烦躁患者使用握指法,能控制患者手臂挥动,避免伤人。

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