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  • 护士考试指导:经脉肢体病证护理

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2007-4-24
    力均匀分散,气垫床可使皮肤所受压力降低,对伴有多外汇褥疮的患者特别适用,或有普通病床上加泡膜弹性床垫,以减少局部皮肤受压。

      ④ 发热腿肿者,不宜用热疗法,可抬高患肢,用冷湿敷法效果较好。

      ⑤ 饮食宜清淡,多食有清热利湿作用的食品,如冬瓜、鲤鱼、荠菜、赤小豆、苡仁等。

      (4)脾胃虚弱证:① 患者多喜暖畏寒,病室宜温暖向阳,湿度适宜。

      ② 患者部分肢体丧失功能,失去正常人的活动能力,可产 生绝望情绪,特别是青壮年患者思想负担更大,要注意情志护理,使患者树立战胜疾病的信心,并取得家属配合,防止发生意外。

      ③ 每日按摩痿废肢体2~3次,有助于恢复功能。

      ④ 可应用温热疗法,但需注意因肢体痿痹感觉迟钝发生烫伤。

      ⑤ 患者脾胃虚弱,饮食宜细软、易消化,营养丰富,多食用鸡蛋、瘦猪肉、牛奶、羊肉、狗肉、红枣、桂圆等有补中健胃作用的食品。肥甘及生冷瓜果易引起腹泻,当慎用。姜、椒性温热,可用以调味,有助于温运脾阳。

      4、 养生指导(1) 坚持对脾胃功能的调养,保证适宜的饮食,培补正气,使气血行以荣养,以利肌肉、筋骨的康复。

      (2) 注意起居有常,饮食有节,保持体内各脏器的正常功能,是减少痿证发病的关键。

      (3) 保持愉快的心情,坚持合理的锻炼,有助于肢体功能的恢复。

      头痛头痛是临床常见的自觉症状,可见于许多疾病中。“头为诸阳之会”,“清阳之府”。五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上会于头,外感诸邪,上犯巅顶,清阳之气不得舒展,可导致头痛。内伤的病证,或气血虚弱无以上荣于脑,或瘀血痰浊,阳塞经络,或情志不遂,肝阳上扰,均可发生头痛。 “伤于风者,上先受这”,“高巅之上,惟风可到”。所以外感头痛虽为六淫所致,但以风邪引起最为多见。内伤头痛,多与肝、脾肾三脏功能失调有关。本扁所讨论的头痛,乃属内科疾病之范畴,以头痛主要症状者。 西医的感染性发热性疾病,高血压,颅内疾患,神经机能性头痛、偏头痛等多种疾病,均可参见本篇辨证论治。

      1、 病因病机(1) 外感关痛:多因起居不慎,坐卧当风,感受风、寒、湿、热等外邪,主要以风邪为主。外邪自肌表侵袭经络,上犯巅顶,使清阳之受阻,气血凝滞,阻遏络道,而致头痛。且风为百病之长,多挟时气而发病,若风挟寒邪,寒凝血滞,阻遏脉络,血郁于内而生头痛;若风挟热邪,火热上炎,侵扰清空,气血逆乱而发头痛;若风挟湿邪,蒙蔽清窍,清阳不升,亦致头痛。

      (2) 内伤头痛:“脑为髓海”,主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微,输布气血上注于脑,故内伤头痛的病因与肝、脾、肾三脏有关。如情志恼怒,肝气郁结,气郁化火,肝火上冲,或素体阴虚,肝阳上扰头目而致头痛。或久病体虚,失血之后,血虚不能上荣脑髓,而致头痛。也可由于饮食不节,恣食肥甘,或思虑过度,致使脾运失司,痰湿内生,痰浊上干,阻遏清阳,引起头痛。 此外,因跌仆损伤,脑髓受震,气血运行失畅,或日久不已,久痛入络,络道不通,瘀血停滞,均可引起头痛。

      2、 辩证论治 外感头痛一般发病较急,痛势较剧,痛无休止,多属实证,治法以祛风为主。内伤头痛则多属虚证,治法以补虚为主。至于痰浊、瘀血头痛多为虚中挟实,本虚标实,治疗时应分别标本缓急,头痛剧烈则以治标实为先,头痛缓解则以补虚为主。

      (1) 外感头痛:① 风寒头痛:证候:头痛时作,痛及项背,恶风畏寒,遇风尤甚,常喜裹头,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧。

      治法:疏风散寒。

      主方:川芎茶调茶。

      ② 风热头痛:证候:头痛且胀,甚则头痛如裂,发热恶风,面红目赤,口渴欲饮,便秘溲黄。舌质红舌苔黄,脉浮数。

      治法:疏风清热。

      主方:芎芷石膏汤。

      ③ 风湿头痛:证候:头痛如裹,肢体因重,胸闷纳呆,舌苔白腻,脉濡。

      治法:祛风胜湿。

      主方:羌活胜湿汤。

      (2) 内伤头痛:①肝阳头痛:证候:头晕胀痛,心烦易怒,睡眠不安,兼见面红口干,舌苔薄黄,或舌红少苔,脉细数或弦。

      治法:平肝潜阳。

      ② 血虚头痛:证候:头痛且昏,午后较甚,神倦,心悸,面色少华,甚则委黄,或有出血病史,妇女多产,月经过多等。舌质淡,脉细弱。

      治法:滋阴养血。

      主方:加味四物汤。

      ③ 痰浊头痛:证候:头痛昏蒙,胸脘满闷,呕吐痰诞,舌苔白腻,脉滑。

      治法:化痰降逆。

      主方:半夏白术天麻汤。

      ④ 瘀血头痛:证候:头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,或有头部外伤史。舌质紫或有瘀斑,脉细涩。

      治法:活血化瘀。

      主方:通窍活血汤。

      3、 辩证施护(1) 外感头痛:① 病室设施应安静、整洁、空气新鲜、避免对流风,风寒头痛者,病室应温暖,恶风严重可用屏风遮挡;风热头痛者室温不宜过高,光线应柔和;风湿头痛者病室应温暖、干燥。

      ② 注意观察头痛的性质,一般发病较急,痛势较剧,疼痛的性质随病因之不同而异,风邪偏胜多表现为掣痛;风热多为胀痛;湿热偏胜则为重痛。疼痛可随外感之解除而消失。

      ③ 外感头痛常兼有恶寒发热,应定时测量体温,观察体温与头痛的关系。一般患者经治疗后体温逐渐下降,头痛也应随之缓解;如果身热已退,表证已除,而头痛不见减轻,或身热持续不退,头痛如裂,甚至神识不清,应视为危症重症。

      ④ 患者可有纳谷不馨、恶心、痞满、便溏或便秘等、症状,一般可随外感的解除而好转。如呕吐剧烈,喷射而出,头痛严重,颈项强直,是病情恶化一表现,应提高警惕,尽早诊断。

      ⑤ 如果患者头痛较重,发热,身痛等全身症状明显时,应卧床休息。若经治疗后外邪已逐渐疏散,可酌情到永外活动,并根据头痛的情况和其它伴发症状的轻重适当安排患者的活动量,注意预防因劳累而加重病情或复感外邪。

      ⑥ 患者常因头痛而情绪急躁,要解释病情,让患者了解情绪失常,尤其是恼怒忧伤,均可使头痛加重,劝其安心静养。

      ⑦ 外感头痛患者多用疏散外邪的中药,一般以湿热服为好,服药后稍加衣被,并进适当的热饮料,助其微微汗出。

      ⑧ 针刺疗效较好,常用的穴位有太阳、风池、合谷、大椎等。前额痛加刺印堂、攒竹、内庭;偏头痛加刺头维、外关、列缺、足临泣;枕后头痛加刺天柱、后溪、涌泉。

      ⑨ 推拿按摩印堂、头维、百会、风池、太阳、鱼腰等穴位,对外感头痛和一般头痛有明显疗效。

      ⑩ 风寒头痛者,用白附子、肉桂、川芎、细辛等分,研细末调糊状,外敷太阳穴24小时,效果较好。

      ⑾饮食以清淡、疏散、化湿、易消化为原则,食勿过饱。忌食肥腻。粘滑及烟酒刺激等物。此外,酸性食品收敛,予驱邪不得,亦应禁食。

      ⑿风寒头痛者可选用辛味食品,如豆豉、胡椒、红糖生姜水、白米弱等热饮料,可助驱邪外出;风热头痛者可多食有清热解毒、益气生津作用的食品,如绿豆、苦瓜、番茄等新鲜蔬菜水果。风湿头痛者应选用杏仁霜、茯苓饼、荷叶粥等有宣化湿邪作用的食物。

      (2) 内伤头痛:① 病室设施要求与外感头痛相同。按证型分配床位,肝阳头痛者应住安静、光线偏暗、凉爽通风的病室。血虚头痛者应住温暖、阳光充足的病室。痰浊头痛者宜住较干燥、温暖的病室。瘀血头痛者住一般病室即可。

      ② 注意观察头痛的性质以鉴别证型。内伤头痛一般起病缓慢,痛热较缓,多表现为陷痛、昏痛,痛势悠悠,遇劳增剧,时作时止。若肝阳上亢头痛再现为胀痛兼见头晕目眩;而瘀血头痛者多见刺痛、钝痛,痛处固定不移;挟痰者,常见昏痛、胀痛,头重如裹;气虚头痛的进退与休息、情绪、饮食有很大关系。

      ③ 头痛的发作有定时是内伤头痛各证型表现的特点之一,应密切观察。如气虚头痛多在清晨发作;肝阳头痛多在中午较重;而血虚头痛则以午后傍晚疼痛加重。如果出现反常现象,则说明气血逆乱,病情发生变化,应予以重视。

      ④ 由于头痛的证型的不同出现的伴发症亦不同。如肝阳头痛可见心烦易怒,头晕目眩;血虚头痛多有神倦心悸,面色少华;痰浊头痛则为呕吐痰涎,胸脘痞满等。内伤头痛,久病迁延,极易发生它变,故应随时提高警惕。如果患者头痛加重,时间延长,并出现气短气急,恶心呕吐,四肢逆冷,体温、血压情况异常,甚至出现口眼喎斜,瞳孔不等大,肢体麻木,神昏等症状,应立即采取抢救措施。

      ⑤ 头痛重进需卧床休息,等疼痛缓解后方可下床活动。平时应保证患者睡眠充足,避免用脑过度,看书时间不宜过长,酌情进行体育锻炼,注意劳逸结合,养成起居规律的生活习惯。

      ⑥ 头痛患者容易急躁郁怒,而情志的改变又会加重头痛,所以要耐心地开导患者,使其了解情绪稳定可以减轻病情的重要性,从而配合治疗。

      ⑦ 中药宜温服,服后休息1小时。

      ⑧ 针刺治疗同外感头痛常用穴位外,可加刺三阴交、足三里、阳陵泉、肾俞、脾俞、肝俞、委中等穴。

      ⑨ 梅花针疗法,在百会、风池、上星、头维、玉枕、太阳、合谷、列缺、丰隆等穴进行中度刺激。

      ⑩ 顽固性头痛可在风池穴进行穴位封闭疗法。

      ⑾气虚头痛、血虚头痛及肝阳头痛者可在神门、皮质下、额等穴位进行针耳治疗。

      ⑿瘀血头痛可用温热疗法,如热敷法、灸法,以活血散瘀止痛。

      ⒀饮食以清淡、易消化为主,并注意滋补。阴虚阳亢患者应忌烟酒辛辣刺激,饮食以凉润为好。痰浊头痛患者常表现为脾胃功能较弱,食欲不振,故饮食要精美,以促进食欲。血虚患者可多食滋补之品。

      4、养生指导(1)内伤头痛多因禀赋不足,肾精不足或饥饱劳倦,病后失养所致,故应注意休息,防止劳累,保证充足的睡眠,以利正气的恢复。

      (2)注意保持心情舒畅,使气血流通,减少疾病的发生。

      (3)注意饮食调剂,克服偏食习惯,经常锻炼身体,促进气血运行,使脑髓得以濡养。

      (4)注意安全,避免发生头部外伤,减少因外因引起的头痛。

      (5)头痛未愈者应坚持治疗。如突然头痛发作,应及时诊治。

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