排列护理诊断的优先顺序

　　排列顺序就是将所列出的多个护理诊断按其重要性和紧迫性排出主次，一般把对病人威胁最大的问题放在首位，其他的依次排序。

　　按优先顺序将护理诊断分为

　　1．首优问题：指会威胁生命，需立即行动解决的问题。医学教育网www.med66.com

　　2．中优问题：指虽不直接威胁生命，但对病人身体或心理上的健康构成威胁的问题。

　　3．次优问题：指人们在应对生活中变化时所产生的问题。

　　另外可按Maslow基本需要层次论排序，也是很常用的一种方法。

　　确定护理问题优先顺序时的注意事项

　　1．护理诊断的排序，并不只有前一个诊断完全解决后，才开始解决下一个问题，而是同时解决几个问题，但着重解决首优问题。

　　2．护理诊断的前后顺序不是固定不变的，而是随病人的病情、治疗及病人的反应而变化的。

　　3．一般现存的问题应优先解决，但有时“有……危险”的护理诊断和潜在的并发症也需首先考虑，列为首优问题

　　4．排序时应考虑病人的需求。在与护理原则不冲突时可考虑先解决，以与病人需求达成一致。

　　制定目标

　　目标是指通过护理干预及病人的合作，护士期望病人在健康状态或行为上发生改变并达到的预期效果，目标是护理评价的标准和依据。

　　目标的种类：

　　1．长期目标：是指需要相对较长的时间才能实现的目标。①长期目标的实现需要护士采取连续的护理行为。②并且需要一系列短期目标才能更好地实现长期目标。

　　2．短期目标：指在相对较短的时间内可达到的目标，适合于病情变化快、住院时间短的病人。

　　目标的陈述方式：

　　目标的陈述方式为：医学教育网www.med66.com

　　目标的陈述还可用“……表现为……”形式表示，如“病人能够保持最佳活动水平，表现为活动时心率、血压正常，气促、疲乏症状消失。”

　　书写目标时的注意事项

　　1．一个目标只能针对一个护理诊断。

　　2．目标切实可行。

　　3．目标应在护理工作的范畴。如“体温过高：与肺部感染有关”，目标为“3天内病人体温降至正常”。应改为“发烧期间病人主诉不适感减弱”。

　　4．目标的主语一定是护理对象而不是护士。

　　5．目标应是具体的、可测量的、可评价的，避免使用含糊不清、不明确的词句。

　　6．目标的制定应有病人的参与，并与病人合作完成。

　　7．目标应与其他医务人员的治疗方向保持一致。

　　8．关于并发症的目标叙述应为“护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理”，而不能写为“住院期间不发生并发症”。

　　制定护理措施

　　护理措施是护士为解决护理诊断的问题、为帮助病人达到预期目标而采取的具体方法。

　　护理措施的类型

　　1．依赖性的护理措施

　　2．相互依赖性的护理措施医学教育网www.med66.com

　　3．独立的护理措施

　　制定护理措施时的原则和注意事项

　　1．护理措施要针对目标而制定，一般一个护理目标须采取几项护理措施，有时护理措施需按顺序列出。

　　2．不与其他医务人员的措施相矛盾。

　　3．切实可行，符合病人的年龄、体力、病情等；考虑护理人员的配备、其知识水平和技术熟练程度。

　　4．具体、有指导性。使其他护士也能很容易地执行措施。医学教育网www.med66.com

　　5．护理措施要保证病人的安全，并被病人接受。如长期卧床病人下地活动要渐进。

　　6．每项护理措施以护理知识及相关学科的知识为理论依据。

　　书写护理措施时的注意事项

　　1．护理措施中要有明确的行为动词，如教会、演示、测量、记录等。

　　2．护理措施中要明确“who、what、where、when、how、how ofen”。

　　3．执行护理措施后要在“护理记录单”中有记录。

　　书写护理计划单

　　书写护理计划是指将护理计划以文字的形式书写出来。为护理计划的实施提供了依据，也有利于护士之间及与其他医务工作者之间的交流。

　　护理计划的书写格式多种多样，以下介绍两种：医学教育网www.med66.com

　　将护理诊断、目标、措施（有时还有护理依据）、评价在一个表格中列出。

　　日期护理诊断目标护理措施评价

　　采取标准化护理计划方式：指预先计划、印制好的用于具有某种共同问题病人的指南。如关于某一护理诊断的原因、目标和护理措施，或者是关于某种常见疾病的护理诊断。护士只需在一系列项目中勾出符合病人情况的项目，并注明日期和签名。

　　两种方式各有利弊。第一种方式为个体化强的方案，制定过程中不断运用所学知识，缺点是费时，不易掌握，因而更多地用于教学。标准化方案省时、简便，但容易忽略个性。