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  • 护士考试指导整体护理病房护理查房方法初探

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2007-4-28

      我院普外科于1997年3月实施整体护理后,根据病房病人周转快、病情急、手术多等特点,增加护理查房的次数(1997年以前每月查房1次),每天进行床边护理小查房1次和每周开展护理大查房1次,通过一年多的实践,这两种查房方式在普外科病房非常实用,介绍如下。

      1 资料与方法

      1.1 一般资料

      我科有58张病床,护士21人,其中主管护师6人,护师4人,护士7人,护理员4人。为了便于护理管理,护理人员分为4组,每组4~5人,分管14~16张病床,主管护师担任组长。

      1.2 查房方法

      1.2.1 床边护理小查房 每天10:00或16:00之后,由组长带领本组在班的护师、护士、护理员、护生对本组病人进行护理查房。查房前组长复习本组病历,了解病人病情和检查、治疗情况,查阅护理病历,掌握护理情况;对特殊病例、疑难病例与主管医师交换意见,了解病因、病理及处置措施,以利把好护理质量关,起学科带头人的作用。查房内容包括:①新病人的入院介绍落实情况,入院评估的符合率;②手术前病人的不良心理反应及存在的护理问题是否解决;③术后病人存在的护理问题是否及时给予解决;④对危重病人进行仔细全面的护理体检,评价护理效果,提出新的护理诊断;⑤检查出院病人指导内容是否全面,病人或家属是否掌握。在查房过程中,注重病人的需要,及时给予健康指导。如发现护理程序中未完成的步骤及健康指导内容病人未接受,应定人限期完成。在整个查房过程中,注意对护理效果进行评价,收集新的护理资料,提出新的护理诊断,制定相应的护理措施,督促护理措施的落实。

      1.2.2 护理大查房 针对护理程序中护理诊断难以达到全面、准确的问题,每周五下午进行护理大查房,讨论并完善我科病人的护理诊断。大查房由护士长主持,组长和高护实习生参加,其他护理人员照常工作。大查房的内容由组长在小查房时反馈给组员。查房前1 d,护士长根据各组组长小查房汇报的情况确定1~4例护理诊断难度较大的病例,并仔细查阅其护理病历,确认护理诊断中的问题,查阅参考资料与相关书籍,拟定出准确的护理诊断。查房时由组长汇报本组病人情况及护理诊断、护理措施、护理效果等情况,大家通过讨论确认护理诊断是否正确,如何修改,最后由护士长确认护理诊断。

      2 效果

      2.1 通过护理小查房,减少了护理人员坐办公室的现象;使病人了解了自身疾病、饮食、活动、康复等方面的相关知识;病人愿意将思想情况主动与护理人员交流,家属无后顾之忧。护理人员专科理论水平提高了,能熟练地应用护理程序对病人进行身心护理。

      2.2 通过每周1次护理大查房,可以解决每组在工作中遇到的困难,纠正不正确的护理诊断。如1例破伤风病人,其中1个护理诊断为:“抽搐、窒息的危险,与疾病有关”。从表面上看,符合护理诊断的要求。大查房时大家讨论分析后认为此诊断不确切:①抽搐、窒息是两个不同的问题,不能作为1个护理诊断的护理问题;②病人不是全身肌肉抽搐、痉挛,而只有咀嚼肌紧张,张口困难不能进食,面肌痉挛,口角歪向一侧和呼吸困难。最后确认为两个护理诊断:即“窒息的危险与膈肌呼吸肌群痉挛有关”:“营养失调,低于机体需要,由咀嚼肌紧张、张口困难引起”。然后根据护理诊断制定具体的护理措施,使临床工作更明确、更有目标。通过每周大查房,大家一起讨论、学习,逐步解决临床上提护理诊断难、准确性差的问题。

      2.3 通过以上两种形式的查房,使大家在护理过程中注重动态观察病情,有效地解决病人的健康问题,把效果评价贯穿于病人住院的整个过程中,不断地将效果与标准加以比较,发现偏差与不足及时采取措施,纠正编差、改进不足。一位医生评价说:“开展整体护理以后,我的病人对不同时期的饮食非常清楚;术后注意什么,术前都已知道;术后什么时间下床活动,为什么下床活动都能说出来;手术前晚我不用到病房来给病人交待注意事项,可以安心在家看书”。

      2.4 两种查房充分体现了护理人员按职上岗,年轻护士不再认为老年护士可有可无,而是积极向她们学习;老年主管护师在临床上把好护理质量关,解决护理程序中出现的问题,得到病人的尊重,不再有离开临床的想法。

      3 小结

      实施以上两种形式的护理查房,既可体现护理人员按职称上岗,增加护理人员学习的动力和压力,又使病人获得全面的身心护理。为了不断提高护理查房的质量,在今后的实施过程中需加强护理程序基础理论的学习,丰富护理人员的现代护理知识,将护理查房推向一个新的高度。

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