制定计划（planning）是护理过程中的具体决策。护理计划作为一种护理方案，为临床实践提供了科学依据，在其指导下才能保证护理工作有组织地进行。

　　1、 护理诊断排序

　　当病人出现多个护理诊断时需要对这些护理诊断（包括合作性问题）进行排序，确定解决问题的优先顺序，以便根据问题的轻、重、缓、急安排工作。

　　（1）排序方法

　　1首优问题 是指会威胁病人生命，需要立即行动去解决的问题。如昏迷病人的“清理呼吸道无效”。

　　2中优问题 是指虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。如“有皮肤完整性受损的危险”、“活动无耐力”等。

　　3次优问题 是指与此次发病关系不大，不属于此次发病的反应的问题。这些问题并非不重要，而是指在安排护理工作时可以稍后考虑。

　　（2 ）排序原则：

　　① 危及病人生命的问题排在首位。

　　② 按照Maslow需要层次论排序 先满足低层次的需要，再满足高层次的需要，可适当调整。

　　③ 排序时应考虑病人的需求 病人对自己的需求，特别是较高层次的需求是否得到满足是最具发言权的。因此在与治疗、护理方案不冲突的情况下，病人主观上需要迫切解决的问题，可以优先考虑。

　　④潜在并发症，应根据其严重程度决定其序次。

　　（3）排序注意事项：

　　① 排序时应征求病人的意见。

　　② 决定诊断的先后顺序时，应分析护理诊断之间的相互关系。

　　③ 护理诊断的排序，并不意味着只有前一个护理诊断完全解决之后，才能开始解决下一个护理诊断。在临床工作中，护士可以同时解决几个问题，但护理重点及主要精力还是应放在需要优先解决的问题上。

　　④ 护理诊断的先后顺序并不是固定不变的，会随着疾病的进展、病情及病人反应的变化而发生改变。

　　2、制定目标

　　目标是护理计划中很重要的一部分，是针对护理诊断提出的。目标是理想的护理结果，目的是指导护理措施的制定，衡量护理措施的有效性和实用性并为护理评价提供标准。

　　（1）目标的定义

　　目标是期望护理对象在接受护理照顾后健康状态或行为的改变。

　　（2）目标的陈述方式

　　目标的陈述通常包括以下几个成分：主语、谓语、行为标准、条件状语及评价时间。

　　① 主语 因为目标是期望护理对象所发生的改变，因此目标的主语应是护理对象或其任何一部分，在陈述中有时可以省略。

　　② 谓语 即行为动词，指护理对象将要完成的动作。

　　③ 行为标准 即行动所要达到的程度。

　　④ 条件状语 是指主语在完成某行为时所处的条件状况。条件状语不一定在每个目标中都出现。

　　⑤ 评价时间 是指病人应在何时达到目标中陈述的结果，即何时对目标进行评价，这一成分的重要性在于限定了评价时间，可以督促护士尽心尽力地帮助病人尽快达到目标。

　　（3）目标的种类

　　护理诊断的目标可分为长期目标和短期目标。

　　短期目标是指在相对较短的时间内（一般一周以内）要达到的目标。如24小时内病人排出大便；2天后病人能顺利地咳出痰液等。长期目标是指需要相对较长时间才能实现的目标。有时长期目标中期望的结果往往需要一系列短期目标才能更好地实现。如长期目标是10天后病人能够自我护理人工肛门，短期目标如下：

　　3天后患者能注视护士护理人工肛门。

　　7天后患者能协助配合护士护理人工肛门。

　　10天后病人在护士协助下完成人工肛门的护理。

　　2周后病人能自我护理人工肛门。

　　一系列的短期目标不仅可以使护士分清各阶段的工作任务，也可以因短期目标的逐步实现而增加病人达到长期目标的信心。

　　长期目标和短期目标在时间上没有明显分界，有些诊断可能只有短期目标或长期目标，有些则同时具有长、短期目标。

　　（4）制定目标时应注意的问题

　　①目标的主语一定是病人，而不是护士。

　　②一个目标中只能出现一个行为动词，以免在进行评价时，若只完成了一个行为动词的行为标准就无法判断目标是否实现。

　　③目标应是具体的、可测量、可评价的，避免使用含糊的、不明确的词句。

　　④目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施达到的。但应与医疗措施相协调。

　　⑤目标应具有现实性、可行性，要在病人能力可及的范围内，要考虑其身体心理状况、智力水平、既往经历及经济条件。

　　⑥应让病人参与目标的制定，这样可以使病人认识到对自己的健康负责不仅是医护人员的责任，也是病人的责任，护患双方应共同努力以保证目标的实现。

　　3、制定护理措施

　　护理措施是护士协助患者为达到预定目标所采取的具体方法。规定了解决患者健康问题的护理活动方式与步骤。

　　（1）护理措施的类型

　　① 依赖性的护理措施 即护士遵医嘱执行的护理措施，如记录24h出入量，遵医嘱给药等。

　　② 相互依赖性的护理措施 是护士和其他保健人员相互合作采取的护理活动。

　　③ 独立性的护理措施 指不依赖于医生的医嘱，护士能够独立提出和采取的措施。

　　以上三种类型的护理措施都需要经过护士谨慎思考，因为措施最终要落实于病人，制定措施时应确保措施对病人是适合的。

　　（2）制定护理措施的要求

　　① 护理措施是为了完成预定的目标，因此应有针对性的制定，措施的选择主要依据护理诊断中的相关因素。

　　② 护理措施应基于科学的基础上，每项护理措施都应有措施依据，措施依据来源于自然科学、行为科学、人文科学的知识，禁止将没有科学依据的措施用于病人。

　　③护理措施不应与其他医务人员的措施相矛盾，否则容易使病人不知所措，并造成不信任感，甚至可能威胁病人安全。制定措施时应参阅其他医务人员的病历记录、医嘱，意见不同时应一起协商，达成共识。

　　④护理措施应切实可行，需考虑以下三方面情况：

　　A、病人的具体情况，如知识水平、经济状况等。

　　B、护理人员的构成情况，如是否有足够的人员，人员的知识水平、技术水平是否能够胜任实施所制定的措施等。

　　C、医院的设施、设备。

　　⑤ 护理措施应具体、有指导性，这样不仅有利于病人，也可以使护理同一病人的其他护士很容易地执行措施。

　　4、构成护理计划

　　护理计划是指将护理诊断、目标、护理措施（有时还包括措施依据）以一定格式组成的护理文件（表3-2-3）。这不仅为护理程序的下一步实施提供了指导，也有利于护士之间以及护士与其他医务人员之间的沟通交流。

　　不同医院有各自具体的条件和要求，因此护理计划的书写格式也是多种多样的。

　　① 临床护理计划：根据某患者的具体情况 ，将护理诊断、目标、措施在一个表格中列出，供护理人员遵照执行，是个体化的护理计划。

　　② 标准护理计划：是事先由全病房的护士一起制定出本病房病人的常见病、多发病的护理计划，包括某病常见的护理诊断及其目标和措施。以供护士在护理具体的个体时，以此为标准，根据患者个体不同作出判断，根据诊断选择合适的目标和护理措施，不必每位患者写一份护理计划。

　　③ 教学护理计划：根据护理计划的书写要求，选择典型病例制定完整的护理计划，供教学所用。

　　④ 计算机护理计划：根据护理计划的书写要求制成计算机书写护理计划软件，护士只要把收集的患者的资料输入计算机，计算机就能制定出符合该患者具体情况的护理计划。

　　表3-2-3 护理计划