（一）体温

　　1.体温测定法 口测法的正常值为36.3~C—37.2~C.口测法温度虽较可靠，但对婴幼儿及神识障碍者则不宜使用。肛测法的正常值为36.5t—37.7~C，适用于小儿及神志不清病人。腋测法的正常值为36~C—37~C，较安全、方便，不易发生交叉感染。

　　正常人在24h内体温略有波动，一般相差不超过1℃。低热为37.4~C-38~C，中度发热为38.1t—39~C，高热为39.1cC—41吧，超高热为41~C以上。体温低于正常，称为体温过低；见于休克、慢性消耗性疾病、年老体弱、严重营养不良、甲状腺功能低下等。

　　2.体温测量误差的原因

　　（1）测得体温较实际为低的有：①消瘦、病情严重及神志障碍的病人测体温时不能将体温计夹紧，使体温计没有上升到实际的高度，以致检测结果低于病人的实际体温。②体温计附近有使局部体温变冷的物体如冰袋等。

　　（2）测得体温较实际为高的有：①检查前未将体温计的汞柱甩到36℃以下，致使检测的结果高于实际情况。②体温计附近有使局部体温增高的物体如热水袋等。③检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等情况，可使检测结果高于被检者的体温。

　　（二）脉搏

　　脉搏能反映心率、心律、心脏收缩力和动脉管壁状态。

　　1.速率 又称脉率。正常成人在安静状态下频率为60-100次／分。病理状态下，脉率增快见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、心力衰竭、休克、心肌炎等；脉率减慢见于颅压增高、伤寒、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞等，或服用强心甙、钙拮抗剂、p—阻滞剂等药。

　　2.节律 脉搏的节律是心搏节律的反映，正常人脉搏节律规整。某些正常儿童、青少年和成年人，表现为吸气时脉搏增快，呼气时减慢，称为呼吸性窦性心律不齐，属生理现象。心房颤动和过早搏动时，脉律皆不整齐。心房颤动时脉搏完全无规律，且同时有脉搏强弱不一和脉搏短绌，称为脉搏绝对不齐。

　　3.紧张度 与动脉收缩压高低有关。触诊脉搏时，以近端的手指按压桡动脉，并逐渐用力使远端手指触不到脉搏，近端手指完全阻断动脉所需的压力，即为脉搏的紧张度。 [医 学教育网 搜集整理]

　　4.强弱 脉搏的强弱决定于心搏出量、脉压和周围血管阻力大小。洪脉见于高热、甲状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全等。细脉见于心功能不全、主动脉瓣狭窄等。

　　5.动脉壁的弹性 检查时医师用一手压迫动脉使其血流阻断，则其远端动脉管壁之搏动不能触及。若仍能触及，则提示动脉硬化。

　　（三）血压

　　动脉血压简称血压，是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压，粗略估计，平均动脉压大约等于舒张压加1／3脉压。

　　1.血压正常标准 1999年世界卫生组织（WHO）和国际高血压学会所确定的血压水平的定义和分类规定：理想血压为收缩压<120mmltg，舒张压<80mmHg；正常血压为收缩压<130mmHg，舒张压<85mmHg；正常血压高值为收缩压130—139mmHg，舒张压85- 89mmHg.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即为高血压。正常脉压为：30- 40mmHg.

　　2.血压异常的临床意义 收缩压主要取决于心肌收缩力的大小和心搏出量的多少，舒张压主要取决于外周血管阻力。

　　（1）高血压：主要见于高血压病（亦称原发性高血压）；如因肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、颅内压增高等所致血压增高，称继发性高血压。

　　（2）低血压：血压低于90／60mmHg时，称为低血压。常见于休克、心肌梗死、心功能不全、心包填塞、肾上腺皮质功能减退等，也可见于极度衰弱的病人。

　　（3）脉压异常：脉压>40mmHg称为脉压增大；见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状腺功能亢能症、严重贫血、老年主动脉硬化等。脉压<30mmHg称为脉压减小；见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等；

　　（四）发育与体型

　　人体生命过程的发展变化，总称发育。正常发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素均有密切关系。一般判断成人正常的指标为：胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度（指距）约等于身高，身体上部长度（头顶至耻骨联合上缘的距离）

　　与下部长度（耻骨联合上缘至足底的距离）也大致相等。

　　体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。临床上把正常人的体型分为均匀型、矮胖型和瘦长型3种。正常人多为均匀型；高血压病患者中，矮胖型多见；瘦长型（无力型）可见于肺结核等慢性消耗性疾病。 医学教育网 收集整理www.med66.com

　　（五）营养

　　营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况来综合判断的。

　　1.营养良好 患者皮肤粘膜红润，弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实润泽，肋间隙及锁骨上窝平坦，肩胛部和臀部肌肉丰满。

　　指甲、毛发

　　2.营养不良 皮肤粘膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。

　　营养不良主要由摄食不足和消耗增多所致，常见原因如下：①摄食障碍：多见于食管、胃肠道的病变，神经系统及肝、肾等内脏病变引起严重的恶心、呕吐等。②消化障碍：由于胃、肠、胰腺、肝、胆疾患引起的消化液或酶的生成减少，影响消化和吸收所致。③消耗增多：由于神经体质因素，活动性结核、恶性肿瘤、代谢疾病（如糖尿病）和某些内分泌疾病（如甲状腺机能亢进、产后垂体功能减退症）等，引起热量、脂肪和蛋白质消耗过多。

　　长期消耗增多、体重减轻到低于标准体重的90％时称为消瘦。极度消瘦者称恶病质。

　　3.营养中等 介于上述两者之间。

　　4.肥胖 是机体脂肪细胞数增加或体积肥大导致体重超过标准体重20％以上的病理状态。其原因主要由于摄食过多、摄人量超过消耗量，内分泌、家族遗传、生活方式与运动、精神因素等皆有影响。体重指数[体重（ks）／身高（m2）]超过25，常被作为肥胖的标准。

　　单纯性肥胖时，全身脂肪分布均匀，多为遗传倾向。继发性肥胖一般由内分泌疾病引起，见于肥胖性生殖无能综合征、肾上腺皮质功能亢进症，以及成年型糖尿病、胰岛细胞瘤、功能性低血糖症等。

　　（六）意识状态

　　检查意识状态，主要检查病人对周围环境和对自身所处状况的认识能力。检查者可通过与病人交谈来了解其思维、反应、情感活动、定向力（即对时间、人物、地点的判断）等，同时作痛觉试验（如重压患者眶上缘）、瞳孔对光反射、角膜反射、腱反射等来加以判断。

　　（七）面容与表情

　　面容是指面部的面貌与气色；表现在面部或姿态上的思想感情，称为表情。

　　常见的典型面容有：①急性（热）病容：面色潮红，表情烦躁或倦怠；常见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等。②慢性病容：容颜憔悴，面色晦暗，目光无神，表情抑郁；多见于慢性消耗性疾病，如肝硬变、肺结核、恶性肿瘤等。③甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安。④粘液性水肿面容：面色苍白，睑厚面宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，眉发稀疏，舌色淡、胖大。见于甲状腺功能减退症。

　　⑤二尖瓣面容：双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。⑥伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑炎等高热衰弱病人。⑦苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。⑧满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。⑨肢端肥大症面容：头颅增大，脸面变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。⑩脱水面容：眼窝凹陷，鼻梁、颧骨突起，唇干、皮肤干燥、松弛而无光泽，表情迟钝。常见于严重呕吐或腹泻而丢失大量体液的病人。

　　（八）体位与步态

　　1.体位 是指休息状态时身体所处的位置。被动体位病人不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位，见于极度衰弱或意识丧失的病人。

　　强迫体位是病人为了减轻疾病的痛苦，被迫采取某种体位。①强迫仰卧位见于急性腹膜炎等。②强迫俯卧位常见于脊柱疾病。强迫侧卧位见于胸膜炎及大量胸腔积液。③强迫坐位（端坐呼吸）见于心肺功能不全的病人。④强迫蹲位见于发绀型先天性心脏病。⑤强迫停立位见于心绞痛。⑥辗转体位见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等。⑦角弓反张位见于破伤风及小儿脑膜炎。

　　2.步态 即走路时的姿态。偏瘫步态多见于脑血管疾病的后遗症。剪刀式步态见于先天性痉挛性瘫痪、脑性瘫痪等病人+醉酒步态见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。慌张步态见于震颤性麻痹。跨阈步态见于腓总神经麻痹。蹒跚步态见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。

　　（九）皮肤检查

　　1.皮肤弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。弹性减弱时皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。

　　2.皮肤的颜色 与毛细血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺体分泌情况有关。

　　（1）发红：生理情况下皮肤发红见于饮酒、日晒、情绪激动等；病理情况下见于发热性疾病。一氧化碳中毒病人的皮肤、粘膜则呈樱桃红色。

　　（2）苍白：皮肤粘膜苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所引起，常见于寒冷、惊恐、休克或虚脱等。肢端苍白见于雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。

　　（3）黄染：皮肤粘膜发黄称为黄染，主要见于黄疸。也可因过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等食物，或长期服用带有黄颜色的药物，如阿的平、呋喃类等。

　　（4）发绀：是皮肤粘膜呈青紫色。主要因单位容积血液中还原血红蛋白增多（>50S／L）

　　所致。①中心性发绀常因心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起。②周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。③中心性发绀和周围性发绀并存者，称为混合性发绀。

　　（5）色素沉着：由于黑色素增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着。全身性色素沉着多见于慢性肾上腺皮质功能减退，有时也见于肝硬变、肝癌晚期等。

　　（6）色素脱失：白斑是一种发生于口腔、外生殖器粘膜的白色斑片，包括良性粘膜白斑及在病理上有非典型增生性粘膜白斑，为癌前期病变。白化症是酪氨酸酶的功能缺欠或无功能所致，临床表现为皮肤、毛发及虹膜色素缺乏。

　　3.出汗 出汗增多，如风湿热、结核病、甲亢、佝偻病等。盗汗（夜间睡后出汗）见于肺结核活动期；冷汗（手脚皮肤发凉、大汗淋漓）见于休克与虚脱；皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病和脱水等。

　　4.皮疹 常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质的过敏反应。斑疹只是局部皮肤发红，一般不高出皮肤。见于麻疹初起、斑

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