5.紫癜 由于皮肤或粘膜下出血所致。可以表现为瘀点、紫癜、瘀斑和血肿。皮肤粘膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病，以及工业毒物或药物中毒等。

　　6.蜘蛛痣 是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。

　　蜘蛛痣出现部位多在上腔静脉分布区。蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化时。健康妇女在妊娠期间、月经前或月经期也可偶尔出现蜘蛛痣。

　　7.皮下结节 多为风湿小结、猪绦虫囊蚴结节。如沿末梢动脉分布，可为结节多动脉炎。Osler小结，见于感染性心内膜炎。

　　8.水肿 皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多，称为水肿。轻度水肿单靠视诊不易发现，一般体重增加5ks后方可发现。如以手指按压发生凹陷不能很快恢复者，称为凹陷性水肿。全身性水肿常见于肾炎、心功能不全和肝硬变等；局限性水肿可见于局部炎症、外伤、静脉或淋巴回流受阻。粘液性水肿及象皮肿指压后无组织凹陷。 [医 学教育网 搜集整理]

　　9.皮下气肿 气体进人皮下组织，称为皮下气肿；F临床见于肺部外伤或肢体有产气杆菌感染等。

　　10.毛发 病理性毛发脱落常见的原因有：头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎、斑秃；某些发热性疾病后：如伤寒可致弥漫性脱发。某些内分泌疾患如甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退等。如过量的放射线影响、某些抗癌药物（如环磷酰胺等）的使用。

　　肾上腺皮质功能亢进或长期使用肾上腺皮质激素者，女性病人除一般体毛增多外，还可呈男性体毛分布，生长胡须。

　　（十）浅表淋巴结检查

　　检查某部淋巴结时，应使该部皮肤和肌肉松弛，以利于触摸。

　　1.局限性淋巴结肿大 见于：①非特异性淋巴结炎；②淋巴结结核；③恶性肿瘤转移性淋巴肿结大。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器肿瘤（胃癌、肝癌等）转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌、食管癌等）转移；鼻咽癌易转移到颈部淋巴结；乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。

　　2.全身淋巴结肿大 见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、链霉素过敏反应。

　　[基本概念简释]

　　1.血压——动脉血压简称血压，是血液在血管内流动时，作用于血管的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。

　　2.平均动脉压——为一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压。

　　3.巨人症——身体在发育成熟前因脑垂体前叶功能亢进导致体格异常高大称为巨人症。

　　4.侏儒症——由于垂体功能减退，导致体格异常矮小称为侏儒症。

　　5.呆小症——小儿患甲状腺功能减低，导致体格矮小，智力低下，称为呆小症。

　　6.肥胖——由于多种因素所致体重超过标准体重20％以上的病理状态。体重指数[体重／身高（m2）]超过25，常被作为肥胖的标准。

　　7.发绀——由于单位容积血液中还原血红蛋白增多，舌、唇、耳廓、面颊和指端皮肤粘膜呈青紫色表现称为发绀。

　　8.脉搏绝对不齐——心房颤动时脉搏完全无规律，且同时有脉搏强弱不一和脉搏短绌，称为脉搏绝对不齐。

　　9.脱落脉——Ⅱ度房室传导阻滞时，某些心房激动不能下传至心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应脱落，脉律也不规则，称为脱落脉。 医学教育网 收集整理www.med66.com

　　[重点问题解答]

　　1.3种体温测量方法的比较 口温和腋温的测定可以用口表，而肛温测定则应用肛表。

　　口温和肛温的测定都是测定粘膜的温度，测定时间均为5min；而腋温是测定皮肤的温度，测定时间为10血n.由于肛温和口温测定时，体温表更接近机体深部，故更接近深部温度，体温的参考值较高；而腋温测定的是表层皮肤的温度，它代表的是表层温度，故参考值较低。每种测定方法均有自己的参考值，应当以每种测定方法的参考值来判断是否正常，而不能以测定腋温加上0.3℃—0.5C来代替口温。3种测定方法以肛温最准确，因为它最接近机体深部；口温次之；腋温最不准确。所以当腋温测定结果不能判断病人是否发热时，可以改测口温或肛温来确定。3种方法中以腋温最为方便、也不容易引起交叉感染，肛温最不方便。临床上，住院的病人，应当每人有自己的体温表，以免引起交叉感染；门诊病人，因医师不可能准备更多的体温表，为防止交叉感染以测腋温为好。

　　婴幼儿和意识障碍的病人因不能配合，鼻塞、呼吸困难者因常用口呼吸，均不能使用口测法。婴幼儿和意识障碍的病人因不能用上臂夹紧体温表，故也不能使用腋测法。

　　呈男性体毛分布，生长胡须。

　　（十）浅表淋巴结检查

　　检查某部淋巴结时，应使该部皮肤和肌肉松弛，以利于触摸。

　　1.局限性淋巴结肿大 见于：①非特异性淋巴结炎；②淋巴结结核；③恶性肿瘤转移性淋巴肿结大。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器肿瘤（胃癌、肝癌等）转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌、食管癌等）转移；鼻咽癌易转移到颈部淋巴结；乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。

　　2.全身淋巴结肿大 见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、链霉素过敏反应。

　　[基本概念简释]

　　1.血压——动脉血压简称血压，是血液在血管内流动时，作用于血管的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。

　　2.平均动脉压——为一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压。

　　3.巨人症——身体在发育成熟前因脑垂体前叶功能亢进导致体格异常高大称为巨人症。

　　4.侏儒症——由于垂体功能减退，导致体格异常矮小称为侏儒症。

　　5.呆小症——小儿患甲状腺功能减低，导致体格矮小，智力低下，称为呆小症。

　　6.肥胖——由于多种因素所致体重超过标准体重20％以上的病理状态。体重指数[体重／身高（m2）]超过25，常被作为肥胖的标准。

　　7.发绀——由于单位容积血液中还原血红蛋白增多，舌、唇、耳廓、面颊和指端皮肤粘膜呈青紫色表现称为发绀。

　　8.脉搏绝对不齐——心房颤动时脉搏完全无规律，且同时有脉搏强弱不一和脉搏短绌，称为脉搏绝对不齐。

　　9.脱落脉——Ⅱ度房室传导阻滞时，某些心房激动不能下传至心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应脱落，脉律也不规则，称为脱落脉。

　　[重点问题解答]

　　1.3种体温测量方法的比较 口温和腋温的测定可以用口表，而肛温测定则应用肛表。

　　口温和肛温的测定都是测定粘膜的温度，测定时间均为5min；而腋温是测定皮肤的温度，测定时间为10血n.由于肛温和口温测定时，体温表更接近机体深部，故更接近深部温度，体温的参考值较高；而腋温测定的是表层皮肤的温度，它代表的是表层温度，故参考值较低。每种测定方法均有自己的参考值，应当以每种测定方法的参考值来判断是否正常，而不能以测定腋温加上0.3℃～0.5C来代替口温。3种测定方法以肛温最准确，因为它最接近机体深部；口温次之；腋温最不准确。所以当腋温测定结果不能判断病人是否发热时，可以改测口温或肛温来确定。3种方法中以腋温最为方便、也不容易引起交叉感染，肛温最不方便。临床上，住院的病人，应当每人有自己的体温表，以免引起交叉感染；门诊病人，因医师不可能准备更多的体温表，为防止交叉感染以测腋温为好。

　　婴幼儿和意识障碍的病人因不能配合，鼻塞、呼吸困难者因常用口呼吸，均不能使用口测法。婴幼儿和意识障碍的病人因不能用上臂夹紧体温表，故也不能使用腋测法。

　　2.动脉硬化的确定 检查时医师用一手压迫动脉使其血流阻断，则其远端动脉管壁之搏动不能触及。若仍能触及，则提示动脉硬化。引起这一现象的原因是正常人动脉管壁光滑、柔软而有弹性，当检查者用力压迫血管壁时，上下两层光滑、柔软而有弹性的血管内壁紧贴在一起，互相之间没有缝隙，从而阻断血流，远端不能触及脉搏。动脉硬化时，血管内壁不光滑且弹性差，用力加压时，上下两层不光滑而弹性差的血管内壁不能紧贴在一起，互相之间有缝隙，血流仍能通过缝隙，故远端能触及脉搏。

　　3.脉压异常的病因

　　（1）脉压增大：见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状腺功能亢能症、严重贫血、老年主动脉硬化等。

　　主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内的血液反流到左心室引起主动脉内的舒张压明显降低；此时，左心室除接受来自左心房的血液外，还多接受来自主动脉的血液，故左心室舒张末期容量增加，根据Frank—Starling机制（肌肉收缩强度和作功能力随前负荷——初长度的增加而增加；超过最适水平，收缩效果将随前负荷——初长度的继续增加而降低），将引起左心室收缩力增加即动脉收缩压增高。舒张压明显降低以及收缩压增高，故脉压增大。

　　高血压时收缩压和舒张压均可升高，部分病人主要表现为收缩压增高明显，而舒张压增高不明显或根本不增高，这种病人可以导致脉压增大。

　　主动脉硬化时，近心端动脉的弹性差，左心室收缩时高压的动脉血流不能使大动脉血管明显扩张，只能将血液排向小动脉和毛细血管，从而导致收缩压明显增高。舒张期，大动脉的弹性回缩（舒张压高低的决定因素）差故舒张压并不增高。

　　甲状腺功能亢进症者基础代谢率明显增高，心肌收缩力增强、心排血量增加，引起收缩压增高。甲状腺功能亢进症者产热增加，必然引起散热加强，机体通过扩张外周小血管来散热，外周小血管扩张导致外周阻力降低，由于舒张压主要取决于外周血管阻力故舒张压降低。贫血病人因为血液中血红蛋白和红细胞降低、携带氧的能力降低，机体通过增加心排血量来代偿以满足机体代谢的需要。心排血量增加收缩压增高。贫血的情况下，组织处于缺氧状态，缺氧部位的小动脉、毛细血管扩张，外周阻力降低，从而导致舒张压降低。

　　（2）脉压减小：见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。

　　主动脉瓣狭窄时，左心室收缩所排出的血液减少，主动脉内收缩压降低，故脉压降低。

　　心力衰竭时心排血量减少，主动脉内收缩压降低，故脉压降低。

　　低血压时收缩压和舒张压均可降低，但以收缩压降低最明显，故脉压可降低。

　　心包积液、缩窄性心包炎都可导致心室舒张受限，舒张末期左心室内血容量减少，心排血量减少，导致收缩压降低。故它们均可导致脉压减小。 [医 学教育网 搜集整理]

　　4.发绀的病因 发绀是皮肤粘膜呈青紫色。发绀既是症状也是体征。发绀的部位常见为舌、唇、耳廓、面颊和指端。主要因为单位容积血液中还原血红蛋白增多（>50g／L）所致；广义的发绀也包括少数由异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致的皮肤、粘膜青紫现象。

　　（1）血液中还原血红蛋白增多：健康

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