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听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。
试题编号10：患者男性，30岁，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20分）
（1）戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
（2）放置胃管时模拟人体位正确（2分）；
模拟人半卧位或平卧位。
（3）放置胃管时操作流畅、正确（10分）；
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。
当胃管插入45～55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。（4分）
在确定胃管巳插入胃内后.取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。（2分）
（4）提问：如何检查胃管已插入胃内？（3分）
中毒洗胃、胃液检查。
插胃管营养疗法。
胃扩张、幽门梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃肠减压。
（只要答对3项即可得3分）
试题编号11：患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急
救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20分）
（1）戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
（2）插胃管时模拟人体位正确（2分）；
模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。
（3）放置胃管时操作流畅、正确（4分）； [医 学教 育网 搜集 整理]
清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。
当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 （2分）
（4）洗胃（6分）
洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。（1分）
再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液（1：5000浓度的高锰酸钾溶液）慢慢到入漏斗约300至500毫升。
漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。（4分）
洗胃毕.将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误人气管。（1分）
（5）提问：胃管洗胃术适应证？（3分）
催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。（1分）
滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。（1分）
凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。（1分）
试题编号12：患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术（在医学模拟人上操作）（20分）
（1）患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
用肥皂液清洗患者荫茎及会荫部。（1分）
翻开包皮清洗。（1分）
（2）戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
（3）消毒、铺巾正确（3分）；
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自荫茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向荫茎消毒。（2分）
用消毒巾裹住荫茎仅需露出龟头。（1分）
（4）插入导尿管操作正确（3分）；
施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持荫茎，并将荫茎提起与腹壁成一定角度。（1分）
手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）
（5）留置导尿操作正确（3分）；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
（6）提问：为男性病人导尿，为什么要将荫茎提起？（3分）
因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起荫茎到一定角度可方便导尿管插入。
试题编号13：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术（在医学模拟人上操作）（20分）
（1）患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分） www.med66.com
用肥皂液清洗患者会荫部。（1分）
翻开大荫唇清洗。（1分）
（2）戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
（3）消毒、铺巾正确（3分）；
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）
铺洞巾露出尿道口。（1分）
（4）插入导尿管操作正确（3分）；
考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大荫唇暴露尿道口。（1分）
右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）
（5）留置导尿操作正确（3分）；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
（6）提问：留置导尿术适应证？（3分）
尿潴留或膀胱减压。（1分）
留置导尿或观察每小时尿量变化。（1分）
盆腔器官手术前准备。（1分）
试题编号14：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔
积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）
（1）患者体位正确（2分）；
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
（2）穿刺点选择正确（3分）；
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；
常规消毒皮肤范围.以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）
（4）模拟穿刺操作正确（5分）
穿刺前先测量血压（1分）
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。（1分）
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。（1分）
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分）
抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1分）
（5）术后处理正确（1分）
术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
（6）提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入（1分）
因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。
试题编号15：患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗（在医学模拟人上操作）（20分）
（1）患者体位正确（1分）
模拟患者取半卧位。
（2）穿刺点选择正确（2分）
穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。
（3）消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确（8分）
用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm.（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）
（4）模拟穿刺操作正确（7分）
穿刺前先测量血压。（1分）
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处.在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气.每次抽气800ml—1000ml.（3分） [医 学教 育网 搜集 整理]
抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（3分）
（5）术后处理正确（1分）
术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。
（6）提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理？（1分）
考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。 上一页 [1] [2]
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