2.简述咯血与呕血的鉴别。

　　表2咯血与呕血的鉴别

　　咯血呕血病因肺结核、支气管扩张，肺癌、肺炎、肺脓肿，心脏病等消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出、可为喷射状出色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下、否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数目出血后痰带有血痰数日无痰

　　第10节消瘦

　　1.消化与吸收障碍所致的消瘦的疾病有哪些？

　　一、病因

　　1.内分泌代谢疾病甲亢、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退。

　　2.消化与吸收障碍性疾病。

　　3.慢性消耗性疾病。

　　4.药物因素。

　　5.严重创伤与烧伤所致的消瘦。

　　（二）、神经-内分泌及代谢疾病所致的消瘦

　　1.甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是产生消瘦最常见的内分泌疾病之一。由于甲状腺激素分泌过多，使机体基础代谢率增高，促进物质代谢，分解代谢过于旺盛，食欲虽亢进，但体内大量养分消耗太多，因而引起体重明显下降。因此，临床上没有明显原因的消瘦病者应考虑本病的可能性。应给予相关检查。

　　2.糖尿病糖尿病患者血糖升高，因渗透性利尿作用而引起多尿，体内葡萄糖不能利用，从尿中排除，脂肪、蛋白质分解代偿性增加，消耗过多而逐渐消瘦。近年来糖尿病发病率逐年增加，是消瘦患者的常见病因。

　　3.慢性肾上腺皮质功能减退症消瘦是本病的特征之一。由于皮质醇缺乏，患者有不同程度的消瘦和体重减轻。慢性脱水、胃肠功能紊乱、食欲不振等是导致体重下降的因素。消瘦程度与病情轻重、病程长短以及原来营养状况有一定的关系。对皮肤黏膜色素沉着而伴有消瘦的病者，应考虑慢性肾上腺皮质功能减退症的可能性。

　　4.垂体前叶功能减退症严重的垂体前叶功能减退症患者大多有消瘦现象，甚至出现恶病质。临床上一般因轻度甲状腺功能不足而呈虚肿，除非较长时间有胃肠道症状或摄食过少方出现明显消瘦。

　　5.松果体瘤未成年病例常由于性早熟而使人推想松果体瘤的可能，但在成年病例则可由于肿瘤侵毁垂体后叶而以尿崩症为首发症状。当肿瘤继续侵犯前叶而产生垂体前叶功能减退症时，尿崩症状往往减轻或消失，而消瘦、乏力日渐显著。

　　2.临床上常见哪些引起消瘦的内分泌代谢疾病？

　　1、口腔及咽部的疾病核黄素缺乏所致的口腔溃疡、牙痛、下颌骨骨髓炎、咽、喉、食管瘤常引进食或吞食的困难，致使摄食过少，呈氮的负平衡而致体重下降。

　　2、慢性胃肠疾病胃、十二指肠溃疡、局限性肠炎、原发性吸收不良综合征等胃肠病，或因其他疾病致使营养摄入过少，短期内可出现消瘦。

　　3、慢性肝脏疾病在慢性肝炎、肝硬变等病时，由于肝脏功能减退，蛋白质合成减少，病者胃肠道阻性充血等往往会出现消瘦。

　　7、在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施？

　　答：①管理控制传染源②切断传播途径③保护易感人群。

　　8、疫苗接种的一般反应及处理原则。

　　答：一般反应：局部（红肿热痛）、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻）等。处理原则：一般不需处理（1-2天可消失）；如反应强烈仅需对症治疗；如有异常反应，则上报，同时作出抢救，如注射1：1000肾上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及时送医院；当然也要排除偶合疾病情况。

　　9、在病毒性肝炎的调查中，应对HbsAg携带者采取哪些措施？

　　答：①不能作献血员，加强随访，要求注意个人卫生、经期卫生，防止传染他人；②建议作进一步检查（乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超），必要时治疗，同时定期作相关检查。③建议与患病接触频繁者进行相关检查，尽量注射疫苗保护。

　　10、钩虫病流行病学调查应包括哪些内容？

　　答：①传染源（病人和带虫者的病原学检查）；②传播途径（皮肤接触、经口感染、粪便）；③易感人群（个人防护、治疗及管理粪便）。

　　11、简述流行性出血热病员的处理原则。

　　答：治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种。

　　12、简述血吸虫病的预防措施。

　　答：①控制传染源（治疗患者，管理控制病畜）；②切断传播途径（灭钉螺，管理粪便及保护水源）；③保护易感人群（个人防护）。

　　13、试述苯中毒的预防措施。

　　答：①以无毒或低毒的物质代替苯；②生产工艺改革（减少接触苯）；③通风排毒；④卫生保健措施（测定苯浓度、定期体检）

　　第11节心悸

　　1.心悸的常见病因有哪些？

　　病因

　　1、心脏疾病如冠心病、高血压性心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左室肥大均可引起心悸。

　　2、甲状腺机能亢进

　　3、贫血

　　4、发热

　　5、低血糖。

　　2.心悸的伴随症状有哪些？

　　伴随症状

　　心悸病史的患者本次心悸发作同时伴有心前区疼痛加重而且持续时间较长时，应考虑到发生心肌梗死的可能，此外，心肌炎、心包炎、心脏神经官能症也可表现心悸；心悸伴发热可见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎"心悸伴晕厥或抽搐可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征；心肌伴贫血可见于各种急性失血，常伴有虚汗、血压下降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显；心悸伴消瘦及出汗可见于甲状腺功能亢进，同时病人可表现多食善饥、易怒以及多种高代谢征候群。对于老年甲亢患者高代谢症状并不典型，可能以心房纤颤为突出表现，临床上常易误诊为心脏病。

　　3.除心脏病变外，常见哪些疾病可表现心悸？

　　甲状腺机能亢进、贫血、发热、低血糖等。

　　第12节恶心与呕吐

　　1.观察呕吐物的性质对呕吐的病因诊断有何意义？

　　呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生，提示有幽门梗阻、胃潴留或十二指肠淤滞；呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻

　　2.呕吐的伴随症状有哪些？

　　了解下列伴随症状，对恶心、呕吐的病因诊断有一定的帮助。①伴腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒；⑦呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生，提示有幽门梗阻、胃滞留或十二指肠淤滞；呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻；②伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疽者应考虑胆囊炎或胆石症④伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼；⑤伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病；⑥正在应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关；⑦已婚育龄妇女伴停经，且呕吐在早晨者应注意早孕。

　　3.恶心、呕吐伴腹痛见于哪些疾病？

　　恶心与呕吐伴有腹痛者，可见于与急腹症相关的疾病，伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疽者应考虑胆囊炎或胆石症。有时腹痛可在呕吐之后获得暂时缓解，提示消化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻，但在胆囊炎、胆石症、胆道蛔早病、急性胰腺炎等，呕吐多不能使腹痛得到缓解。

　　4.哪些引起呕吐的疾病在呕吐后腹痛可得到缓解，哪些疾病呕吐后腹痛不能得到缓解？

　　恶心与呕吐伴有腹痛者，可见于与急腹症相关的疾病，有时腹痛可在呕吐之后获得暂时缓解，提示消化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻，但在胆囊炎、胆石症、胆道蛔早病、急性胰腺炎等，呕吐多不能使腹痛得到缓解。

　　5.询问呕吐与进餐的关系对呕吐的病因诊断有何临床意义？

　　呕吐与进餐的关系餐后短时间内出现呕吐，如系骤起而集体发病，首先应考虑食物中毒；活动性消化性溃疡位于幽门，常导致餐后呕吐；精神性呕吐多在餐后即刻发生；在餐后较久或积聚数餐之后才出现呕吐，见于消化性溃疡、胃癌、十二指肠结核或肠系膜上动脉压迫等引起的幽门、十二指肠慢性梗阻，也见于糖尿病性神经病变、迷走神经切断术后引起的胃潴留。

　　第13节呕血

　　1.呕血伴有上腹痛需考虑哪些疾病？

　　如有慢性、周期性和节律性上腹部疼痛史，呕血很可能是由消化性溃疡引起。中老年人，慢性上腹痛而无明显节律性并有食欲不振、消瘦者，提示胃癌的可能性大。

　　2.呕血与咯血如何鉴别？

　　咯血呕血病因肺结核、支气管扩张，肺癌、肺炎、肺脓肿，心脏病等消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出、可为喷射状出色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下、否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数目出血后痰带有血痰数日无痰

　　3.呕血患者为何要询问其既往史、用药史及手术史？

　　既往史可着重考虑相关疾病。年龄与性别：消化性溃疡出血多见于青壮年，食管与胃癌出血大多发生在40多岁以上，均以男性多见。药物与饮酒史对呕血前有服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药史者，应考虑出血可能为急性胃黏膜损伤引起。若以往有慢性消化性溃疡病史，则出血可能为药物所诱发。在酗酒剧烈呕吐后大量呕血者，需考虑贲门黏膜撕裂综合征。［医学教育网  搜集整 理］

　　手术史胃大部切除术后发生上消化道出血者，应考虑术后胆汁返流性胃炎、吻合口炎、吻合口溃疡或残胃癌等

　　4.哪些伴随症状对呕血的病因诊断有意义？

　　1、如有慢性、周期性和节律性上腹部疼痛史，呕血很可能是由消化性溃疡引起。中老年人，慢性上腹痛而无明显节律性并有食欲不振、消瘦者，提示胃癌的可能性大。

　　2、呕血伴肝脾肿大，皮肤有肝掌、蜘蛛痣，腹壁有静脉曲张、腹水，实验室检查有肝功能受损者，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。肝明显肿大，质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白阳性者多为肝癌。

　　3、呕血伴有吞咽困难或疼痛者，见于食管癌、贲门癌、返流性食管炎、食管消化性溃疡等。

　　4、呕血伴有全身出血倾向者，应考虑全身性疾病，如血液病，尿毒症、结缔组织病和严重肝病等所致。

　　5、呕血伴黄疸、发热多由肝胆疾病引起。

　　6、呕血伴黄疸、发热并有全身皮肤黏膜出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症、钩端螺旋体病

　　5.请列出5种临床上常见的引起呕血的疾病。

　　（一）食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌。

　　（二）胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡）。

　　（三）肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝恶性肿瘤。

　　（四）胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。

　　（五）血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病。

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