7.活动增多，或精神运动性兴奋；

　　8.行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性；

　　9.性欲明显亢进。

　　二、严重程度标准，至少有下述情况之一：

　　1.工作、学习和家务劳动能力受损；

　　2.社交能力受损；

　　3.给别人造成危险或不良后果。

　　三、排除标准：

　　1.不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍；

　　2.可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。

　　第21节血尿

　　1.血尿的定义是什么？

　　尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。每升尿内含血量超过1m1即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，而离心沉淀后进行镜捡时每高倍镜视野平均3个以上的红细胞则称为显微镜下血尿。

　　2.引起血尿最常见的原因是什么？

　　血尿常见于肾盂肾炎、肾结石、肾肿瘤和泌尿道的其他恶变，溶血性疾病如血友病，红细胞在碱性尿或稀释的碱性尿中出现。

　　3.血尿原因有哪几类？

　　具体分析血尿病因，大约98％由泌尿系统本身疾病引起，2％由全身或泌尿系统邻近器官病变所致，大致可分以下几类。

　　（一）泌尿系统疾病

　　是最常见的血尿原因，其中包括：1.肾小球肾炎。2.泌尿系统结石。3.肾结核。4、泌尿系统肿瘤。5.肾损伤。6.先天畸形。7.肾血管疾病。8.泌尿系统感染。9.药物毒性或过敏反应。

　　（二）全身性疾病

　　1.血液系统疾病

　　（1）血小板减少性紫癜。（2）过敏性紫癜。（3）再生障碍性贫血。（4）白血病。（5）血友病。

　　2.感染性疾病

　　（1）感染性心内膜炎。（2）败血症。（3）流行性出血热。（4）猩红热。（5）钩端螺旋体病。（6）丝虫病。

　　3.风湿性疾病

　　（1）系统性红斑狼疮。（2）结节性多动脉炎。

　　4.心血管疾病

　　（1）高血压肾病。（2）肾动脉硬化。（3）慢性心力衰竭。

　　5.内分泌代谢性疾病

　　（1）糖尿病。（2）痛风。

　　（三）邻近器官疾病

　　1、前列腺炎2、急性阑尾炎。3、盆腔炎、输卵管炎。4、直肠瘤、结肠癌及官颈癌等。

　　（四）药物和化学因素

　　如消炎镇痛药，磺胺类，抗凝剂、汞剂、环磷酰胺，甘露醇等。

　　（五）功能性血尿

　　如剧烈运动后出现的运动性血尿。

　　4.血尿和血红蛋白尿有什么区别？

　　（1）血尿：尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。每升尿内含血量超过1mL即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，而离心沉淀后进行镜捡时每高倍镜视野平均3个以上的红细胞则称为显微镜下血尿。血尿见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；亦可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。

　　（2）血红蛋白尿：血管内溶血时，红细胞在血循环中破坏，血红蛋白释放入血液中，形成血红蛋白血症，血浆呈浅红色。镜下可看不见红细胞。血浆中出现游离血红蛋白时，首先与血浆中的结合珠蛋白结合，形成复合物。因其分子量较大，不能从肾排泄，而被肝细胞摄取，经分解最后变成胆红素。当血管内红细胞大量破坏时，血红蛋白超过结合珠蛋白所能结合的量，则血浆中游离血红蛋白大量存在，超过肾阈值，其分子量较小，便可通过肾小球而形成血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油样色，隐血试验呈阳性反应。见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿及血型不合的输血反应等。

　　第22节多尿

　　1.临床多尿分哪两大类？

　　多尿是指每日尿量超过2500ml或每分钟尿量大于2ml.

　　根据多尿的病因，临床上常将多尿分为肾源性和非肾源性两类。多尿的原因多见于肾小管功能受损时，临床上多见于肾小管疾病，以及调节水盐代谢机制异常情况。多尿症状有时不易觉察，常易被其他症状所掩盖。因此，在询问病史及检查时应多加留意。对于多尿的患者应详细询问病史，对于有病症的患者应注意临床诊断的疾病，是属于泌尿系统原发性疾病，还是继发于内分泌、精神、神经系统性疾病。对于有多尿症状的患者诊断，除应明确其原发病外，还应注意分析引起多尿症状的原因及其与原发病的关系，避免采集病史粗疏，问诊不求甚解，以免出现漏诊或误诊。

　　2.中枢性尿崩症病人常见症状有哪些？

　　中枢性尿崩症是由于ADH缺乏，肾小管重吸水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮和低比重尿。临床上可分为原发性尿崩症和继发性尿崩症两类，前者无明显病因，后者可由下丘脑-神经垂体部位的肿瘤、垂体手术、颅脑损伤、脑部感染和白血病等引起。病人多起病较急，24小时尿量可达5-10L，尿色清淡如水。尿比重多在1.005以下，尿渗透压常为50-200mOsm／（ks？H20）。病人由于口渴中枢兴奋而烦渴，大量饮水，喜饮凉水。

　　第23节少尿

　　1.少尿或无尿临床上分几类？

　　少尿和无尿在临床上可分为肾前性（如急性失血，心功能衰竭等）、肾性（如各种原因秘致肾实质性病变）、肾后性（如尿路结石等）。少尿应注意与尿潴留鉴别，以免出现不必要的并发症。

　　2.临床上24小时尿量多少可称为少尿？无尿？

　　正常人每日尿量为1000~2000ml左右。若24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml，称为少尿。儿童尿量少于0.8ml/（kg？h），应考虑少尿。无尿是指24小时尿量少于50~100ml，严格地主24小时完全无尿。

　　第24节休克

　　1.如何确定上消化道出血的病因？

　　过去病史、症状与体征是寻找上消化道出血病因的重要线素，但确诊出血的原因和部位仍需依靠器械检查。

　　（1）临床与实验室检查提供的线素：如慢性、周期性、节律性上腹痛多提示出血来自消化性溃疡，尤其是在出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解者。有服用非甾体抗炎药等损伤胃粘膜的药物、酗酒史或应激状态者，可能为急性胃粘膜损害。有病毒性肝炎史、血吸虫病或慢性酒精中毒史，并有肝病与门静脉高压者，有可能为食管胃底静脉曲张破裂出血。

　　（2）胃镜检查：是目前诊断上消化道出血的首选检查方法，一般在出血后24～48小时内进行。

　　（3）X线钡餐检查：目前多主张在出血停止和病情稳定数天后进行。

　　（4）其他检查：选择性动脉造影、吞棉线试验及小肠镜检查等用于不明原因的小肠出血。

　　2.低血容量性休克有哪些临床表现？

　　低血容量性休克若由急性出血引起，常伴有血红蛋白浓度和红细胞压积降低。如由体液丢失量增多或液体摄入量不足引起，常伴有血红蛋白浓度和红细胞压积增高，可通过检测右室充盈压或中心静脉压低于5mmHg，提示血容量不足。但也有超过这一水平的。还可通过试验性补液治疗来帮助诊断

　　3.哪些疾病容易发生感染性休克？

　　原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤、器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细胞毒类药物和放射治疗，或应用留置导尿管静脉导管者可诱发感染性休克。

　　4.感染性休克有哪些临床表现？

　　除少数高排低组型休克（暖休克）病例外，多数患者有交感神经兴奋症状：患者神志尚清，但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，肢端湿冷。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。

　　随着休克病情的发展，患者烦躁或意识不清，呼吸浅速、心音低钝。脉搏细速、按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降，收缩压降至80mmHg以下。原有高血压者，血压较基础水平降低20％-30％，脉压小。皮肤湿冷、发绀，常有明显花纹。尿量更少，甚或无尿。

　　5.过敏性休克有哪些病因？

　　一、病因

　　作为过敏原引起本病的抗原性物质有：

　　（一）异种（性）蛋白

　　内分泌素（胰岛素、加压素）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶）、花粉浸液（猪草、树、草）、食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力）、抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）、职业性接触的蛋白质（橡胶产品）、蜂类毒素等。

　　（二）多糖类

　　如葡聚糖铁。

　　（三）常用药物

　　如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基呋喃妥因）、局部麻醉药（晋鲁卡因、利多卡因）、维生素（硫胺、叶酸）、诊断性制剂（磺化x线造影剂、磺溴酞）、职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）等。

　　6.休克的诊断标准如何？

　　诊断要点：

　　1.临床表现（I）精神状态：休克早期为精神紧张或烦躁不安，进而出现表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷。（2）末梢循环：皮肤苍白、紫绀或花斑状改变，四肢湿冷，轻压指甲或口唇，转红缓帽。（3）尿量：成人每小时少于25ml，提示有早期休克。（4）脉率：脉细速，多出现在血压下降之前。脉率增快，多超过150次／分。（5）血压：休克早期血压可维持正常或接近正常。当血压下降，收缩压低于12kPa，脉压小于2.67kPa，是休克的证据。

　　2.监测指标（l）中心静脉压：正常值为0.49～0.98kPa，在低血压情况下，中心静脉压下降表示血容量不足；中心静脉压轻度升高超过1.47kPa，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；中心静脉压明显升高，超过1.96kPa则表示为充血性心衰。（2）肺动脉楔压：正常值为0.8～2.0kPa，增高表示肺循环阻力增加。本项检查只用于严重休克抢救而又必需时。（3）动脉血气分析：用以监测休克时呼吸功能的改变，血氧分压降至8.0kPa时必需供氧。（4）动脉血乳酸盐测定：乳酸盐过高，表示病情严重。（5）一般化验检查do血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积可了解血容量和血浆丧失情况，白细胞计数和分类可了解感染情况。另外还可监测血清电解质、血浆蛋白、血糖以及肌研、尿素氮等。（6）弥漫性血管内凝血（DIC）的化验检查以排除DIC.

　　7.心原性休克有何临床表现？

　　心源性休克是因心输出量相对或绝对减少引起，常有心脏病史没有血容量不足，单独补液常很难纠正血液动力学异常，其心输出量降低伴左室充盈压增高，心电图和血清酶学可作为辅助诊断依据

　　8.心源性休克与感染性休克如何区别？

　　凡能严重地影响心脏排血功能，使心输出量急剧降低的原因，都可引起心源性休克（cardiogenicshock）。例如大范围心肌梗塞、弥漫性心肌炎、急性心包填塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期。其中主要的是心肌梗塞。这型

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